【病案介绍】
主诉
男性,56岁,农民
左足跟外伤致疼痛、活动受限2天
现病史
患者绿于入院2天前自己不慎摔伤。左足跟受伤，即感伤处疼痛、活动受限，无昏述，无恶心、呕吐，无胸问及呼吸困难现象，当时在广宗李么医院就诊，拍×线片示；左侧跟骨骨折，错位明显。给予夹板固定，外用药物治疗今日为行进一步治疗而来我院就诊，以“左侧跟骨骨折”收住我科。
既往史
既往于20年前因“左侧疝气在我院行手术治疗，于10年前因“右侧疝气在我院行手木治疗，术后恢复良好，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。
个人史
[原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无吸烟史，无嗜酒史，无治游史，无放射性物质、毒物接触史。
查体
T：36.7℃，P：58次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg
。发育正常，营养中等，神情语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况：左足跟肿胀明显，触压痛明显，活动受限，可及骨质摩擦感，各足趾活动自如，患足感觉正常，足背动脉搏动良好。余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
自带x线片示：左侧跟骨骨折，错位明显。
CT示：左侧跟骨粉碎性骨折。
【诊治过程】
初步诊断
左侧跟骨骨折
鉴别诊断
距骨骨折:足部外伤史，伤后局部肿痛、活动受限，结合影像学检查可与本病明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室硬膜外麻醉下左侧跟骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后给予活血抗凝及促进骨折愈合等药物治疗。
诊断结果
左侧跟骨骨折
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论