右侧大脑中动脉动脉瘤一例
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-05 14:07
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【病案介绍】
主诉
男性,53岁
突发头痛伴意识不清两个小时。
现病史
患者于入院两个小时前突然自觉头痛，性质剧烈，恶心呕吐数次。随即意识不清，二便失禁。急来我院就诊，门诊行头部CT检查后以自发性蛛网膜下腔出血收入院。既往健康。
既往史
无冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg
。意识朦胧状态，呼之能醒，双侧瞳孔等大正圆直径3.0毫米，光反应灵敏。额纹对称，口角居中。颈强阳性，克氏征，布氏征阳性。四肢可动，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
头部CT：自发性蛛网膜下腔出血。
【诊治过程】
初步诊断
右侧大脑中动脉动脉瘤，蛛网膜下腔出血。
鉴别诊断
脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。
诊治经过
入院后诊断为自发性蛛网膜下腔出血，急诊行DSA检查，提示为右侧大脑中动脉动脉瘤。限期行开颅动脉瘤夹闭术，术中见大脑中动脉M2段动脉瘤，阻断后夹闭。术后患者行腰大池置管，引流脑脊液。术后两周后患者意识清楚，恢复良好。大脑中动脉动脉瘤合并血肿以开颅夹闭为好。
诊断结果
右侧大脑中动脉动脉瘤，蛛网膜下腔出血。
【分析总结】
该例应该可以在介入下完成动脉瘤的夹闭吧？对于血肿，如何去抉择要不要清除血肿呢？血肿压迫的范围还不小，此时血肿清除加动脉瘤夹闭是最合适的选择，既封闭破裂口又减轻压迫。
病例来源：爱爱医
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