【病案介绍】
主诉
女性,55岁
右侧腰背部胀痛不适半月余
现病史
患者自诉半月前自感右侧腰腹部疼痛，呈持续性钝痛，无下腹放射痛，尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。于当地卫生院检查后诊断为右肾结石，行体外震波治疗后好转；一年前患者于当地卫生院及发现右肾结石，当时患者无疼痛不适，未行进一步检查治疗。现患者于当地行泌尿系CT检查提示右肾结石并积水，为求进一步治疗来我院，经门诊检查后以“右侧输尿管结石并右肾积水”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神可，二便可，纳眠可，体力可。
既往史
既往有饮酒史两年，无冠心病、高血压、糖尿病史，否认肾病、肝炎等病史。
查体
T：37.0℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：118/84mmHg
/mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律94次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
传染病全套:乙型肝炎表面抗体 153.890 mIU/mL ↑; 尿沉渣定量:RBC红细胞 27.00 个/ul ↑, WBC白细胞 43.00 个/ul ↑, WBC白细胞 +- ↑; 血细胞分析(三分类):红细胞平均血红蛋白浓度 306.20 g/L ↓。
【诊治过程】
初步诊断
右侧输尿管结石 右肾结石并右肾积水
鉴别诊断
病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
患者于连硬外麻醉下行右侧经皮肾钬激光碎石术 及右肾引流术 。穿刺成功后建立操作通道，术中见右肾肾盂结石，给予钬激光碎石并钳夹出碎石，观察术野有部分出血，留置双J管。 手术经过顺利出血少 安返病房，给予对症治疗观察病情变化。
诊断结果
右侧输尿管结石 右肾结石并右肾积水
病例来源：爱爱医
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全部评论
是同时把输尿管结石和肾结石都取出吗