【病案介绍】
主诉
男性,64岁
体检发现右侧输尿管结石两月余
现病史
患者自诉两月前自感右侧腰腹部疼痛，呈持续性钝痛，尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。于当地卫生院检查后诊断为右肾结石，行体外震波治疗后好转；一年前患者于外院复查时发现右侧肾结石，并行手术治疗，复查发现右肾有残留结石，未行进一步检查治疗。现患者为求进一步治疗来我院，经门诊检查后以“右肾结石并积水 右肾结石术后”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神可，二便可，纳眠可，体力可。
既往史
无冠心病、高血压、糖尿病史，否认肾病、肝炎等病史。
查体
T：37.0℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：139/79mmHg
/mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律72次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，右侧腰部见长12厘米已经愈合手术瘢痕，腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
传染病全套:乙型肝炎核心抗体 36.000 NCU/ml ↑; 电解质二号:磷 0.77 mmol/L ↓; 尿沉渣定量:BLD隐血 +1 ↑, NIT亚硝酸盐 + ↑, RBC红细胞 41.00 个/ul ↑, WBC白细胞 363.00 个/ul ↑, WBC白细胞 +3 ↑; 肾功能一号:二氧化碳结合力 21.3 mmol/L ↓, 尿素氮 8.63 mmol/L ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 136.83 % ↑; 血细胞分析(三分类):红细胞平均血红蛋白浓度 315.00 g/L ↓; 血脂一号:高密度脂蛋白-ch 1.02 mmol/L ↓。
【诊治过程】
初步诊断
右肾结石多发结石伴右肾积水
鉴别诊断
病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
患者于连硬外麻醉下行右侧经皮肾钬激光碎石术 及右肾内引流术 。术中见右肾多发结石，伴周围肉芽组织形成，上尿路梗阻，给予钬激光碎石并钳夹出碎石，因患者病情复杂，行双通道经皮肾钬激光碎石术，但患者仍有可能结石残留，观察术野无结石无出血，留置双J管。 手术经过顺利出血少 安返病房，给予对症治疗观察病情变化。
诊断结果
右肾结石多发结石伴右肾积水
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论