【病案介绍】
主诉
男性,54岁,农民
转移性右下腹痛痛伴间断发热10天
现病史
患者诉缘于入院前10天无明显诱因出现上腹胀痛不适，伴有发热38.3℃，最高39.0℃，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无腹泻，在当地诊所给予“口服退热（药名量不详)药物”治疗，发热症状可缓解，发热症状反复发作，3天前上腹胀痛转移至右下腹痛痛，呈阵发性加剧，伴发热38.3C，无恶心、呕吐，遂到“冀南路诊所给予诊治并来我院“2018-08-29查闹尾超声：右下腹阑尾区异常管状回声伴周边少量积液（考虑肿大的闲尾）；血常规：白细胞15.9×10°/L，中性粒细胞百分比80.8%，血小板281×10°L；尿常规未见异常；肝功能：谷丙转氨酶63.8U/L；血糖：546mmol/L，血脂：总胆固醇3.27mm0l/L；电解质、乙肝五项：均未见异常”门诊以“急性化脓性阑尾炎做入我科。自发病以来，患者神志清，精神可，饮食、睡眠可，二便正常。
既往史
既往2年前在我院普外科行右侧腹股沟斜疝无张力修补术，现愈合可；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤史；否认食物、药物过敏史。
个人史
原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无吸烟史，无嗜酒史，无冶游史，无放射性物质、毒物接触史。
查体
T：36.8℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：144/98mmHg
。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，触诊柔软，右侧腹股沟可见一长约4cm斜行手术切口瘢痕，愈合可，右下腹触诊较饱满，可触及
质硬肿块约8×5cm大小，边界不清，压痛、反跳痛明显，无腹肌紧张，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音可，3次/分，Rovsing征阳性，双肾区无叩击痛。
辅助检查
心电图：窦性心律；阑尾超声示右下腹阑尾区异常管状回声伴周边少量积液（考虑肿大的闹尾）；血常规：白细胞15.9×10°%L中性粒细胞百分比80.8%，血小板281×10°n；尿常规：未见异常；肝功能：谷丙转氨酶63.8U/L；血糖：546mmo1/L，血脂：总胆固醇3.27mmol/L；电解质、乙肝五项：均未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
急性化脓性阑尾炎
鉴别诊断
1.胃、十二指肠溃疡穿孔：常有胃、十二指肠溃疡，常可引起休克，腹肌强直呈板状，肝浊音界消失，X射线检查可发现腹腔内有游离气体。2.急性胃肠炎：有饮食不洁史，腹部x射线检查多无异常，恶心、呕吐及腹泻症状较重。
诊治经过
入院后给予1.二级护理；2.流食；3.治疗方案：完善CT、胸片、便常规检查结果待查；给予甲硝唑、头孢他啶1.5g3次/日及细胞代谢药物治疗，完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室硬膜外麻醉下行阑尾切除+腹腔引流术，手术顺利，术后继续给予抗感染等药物治疗，手术切口换药治疗。
诊断结果
急性化脓性阑尾炎
病例来源：爱爱医
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