双侧输尿管结石伴双肾积水
发布人：
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-05 12:10
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【病案介绍】
主诉
男性,49岁,
反复腰背部胀痛半年
现病史
患者自诉半年前腰部渐发双侧腰背部胀痛不适，右侧较重，呈渐进性持续性钝痛，休息后无好转，尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。行抗感染、休息后好转。一周前患者觉腰背部胀痛不适明显加重，于洛阳卫生院行保守治疗，后治疗效果不佳，经介绍来我院碎石科就诊，我院碎石科门诊复查泌尿系CT见：双侧输尿管结石并双肾积水，遂转入我科，以“双侧输尿管结石并双肾积水”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神差，二便可，纳眠可，体力可。
既往史
否认心脏病、高血压、糖尿病等病史、否认结核、肝炎等传染病史。否认食物药物过敏史。
查体
T：36.7℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：133/88mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律79次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，双肾区叩痛（+），无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，双侧腰背部扣痛不伴腹股沟放射痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
术前血尿常规，肝肾功能，心电图均无特殊异常。
【诊治过程】
初步诊断
1、右侧输尿管结石伴右肾积水；2、左肾结石并积水 3、高尿酸血症 痛风
鉴别诊断
病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
患者于连硬外麻醉下行双侧经尿道钬激光碎石术及内引流术 。术中见右输尿管中段结石，伴周围肉芽组织形成，尿路梗阻严重，给予置管扩张。左侧行经皮肾穿，见左肾多发结石，给予钬激光碎石并钳夹出碎石，观察术野无出血，留置双J管。手术经过顺利出血少 安返病房，给予对症治疗观察病情变化。
诊断结果
1、右侧输尿管结石伴右肾积水；2、左肾结石并积水 3、高尿酸血症 痛风
【分析总结】
住院后完善辅检，明确诊断后，分次在腰-硬联合麻醉下行术“左侧经皮肾钬激光碎石术及右经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石术”，手术进行顺利，术后行抗炎、对症治疗。患者一般情况尚可，无明显自觉不适，导尿管拔除后自主排尿正常，无肉眼血尿，无畏寒及发热等症状。查体：生命体征正常，心肺及腹部检查未见明显异常，复查腹部平片示双肾及双侧输尿管区域无明显阳性结石影，双J管位置正常。患者已无特殊治疗，治愈出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
也有可能是输尿管狭窄，建议行输尿管取石术，并使用双J管，治疗原发病痛风。以防止继续尿酸性结石
案例中左肾有积水，积水原因是左肾结石引起的吗？