【病案介绍】
主诉
【诊疗经过】
送检血常规、尿常规、血脂、血糖、电解质等待结果,待结果回报以指导进一步临床用药;
【病例分析】
给予内科二级护理、低盐低脂饮食,给予动态血压监测,静点胞磷胆碱钠营养脑细胞、丹参川芎嗪活血化瘀、天麻素调节神经缓解头晕,关注病情变化。
现病史
【诊疗经过】
送检血常规、尿常规、血脂、血糖、电解质等待结果,待结果回报以指导进一步临床用药;
【病例分析】
给予内科二级护理、低盐低脂饮食,给予动态血压监测,静点胞磷胆碱钠营养脑细胞、丹参川芎嗪活血化瘀、天麻素调节神经缓解头晕,关注病情变化。
既往史
【诊疗经过】
送检血常规、尿常规、血脂、血糖、电解质等待结果,待结果回报以指导进一步临床用药;
【病例分析】
给予内科二级护理、低盐低脂饮食,给予动态血压监测,静点胞磷胆碱钠营养脑细胞、丹参川芎嗪活血化瘀、天麻素调节神经缓解头晕,关注病情变化。
查体
T：35.6℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg
【诊疗经过】
送检血常规、尿常规、血脂、血糖、电解质等待结果,待结果回报以指导进一步临床用药;
【病例分析】
给予内科二级护理、低盐低脂饮食,给予动态血压监测,静点胞磷胆碱钠营养脑细胞、丹参川芎嗪活血化瘀、天麻素调节神经缓解头晕,关注病情变化。
辅助检查
【诊疗经过】
送检血常规、尿常规、血脂、血糖、电解质等待结果,待结果回报以指导进一步临床用药;
【病例分析】
给予内科二级护理、低盐低脂饮食,给予动态血压监测,静点胞磷胆碱钠营养脑细胞、丹参川芎嗪活血化瘀、天麻素调节神经缓解头晕,关注病情变化。
【诊治过程】
初步诊断
【诊疗经过】
送检血常规、尿常规、血脂、血糖、电解质等待结果,待结果回报以指导进一步临床用药;
【病例分析】
给予内科二级护理、低盐低脂饮食,给予动态血压监测,静点胞磷胆碱钠营养脑细胞、丹参川芎嗪活血化瘀、天麻素调节神经缓解头晕,关注病情变化。
鉴别诊断
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
诊断结果
缺血性脑血管病
【其他】
【诊疗经过】
送检血常规、尿常规、血脂、血糖、血流变、电解质等待结果,得结果回报以指导进一步临床用药
【病例分析】
内科二级护理、低脂低盐饮食,给予改善脑循环脱水降颅压、活血、脑细胞代谢等药物治疗及其对症处理。密切观察患者病情变化。
病例来源：爱爱医
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