【病案介绍】
主诉
男性,66岁,农民
头晕3天,加重5小时入院。
现病史
患者缘于入院前3天,无明显诱因出现头晕,无天旋地转,觉晕晕沉沉,有时觉头痛,伴头皮发麻,无恶心、呕吐,无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,无肢体麻木及活动障碍,未在意及诊治,5小时前患者田间劳动时病情加重,遂回家休息,不能缓解,故为进一步诊治而来我院,门诊头颅CT示:左侧额叶深部软化灶、钙化斑;遂以“缺血性脑血管病收入院。自发病以来,患者神志清,精神较差,食欲一般,睡眠較差,大小便如常。
既往史
既往否认高血压、冠心病及糖尿病病史。
查体
T：36.4℃，P：58次/分，R：18次/分，BP：145/80mmHg
。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律58次分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常;颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅Ct示:左侧额叶深部软化灶、钙化斑。
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