【病案介绍】
主诉
男性,67岁,农民
间断咳嗽、喘息5年,加重10天入院。
现病史
患者缘于5年前每到夏秋季节交替时便出现咳嗽、喘息,伴咳痰,为白色粘痰较易咳出,无活动后气短,多于夜间喘息症状加重,休息及口服药物(具体名量不详)后症状可缓解。于10天前上述症状加重,夜间喘息症状发作频繁,无发热,在当地卫生院给予静点药物(具体药物及用量不详),经治疗10天后症状缓解不明显，为进一步诊治而来我院,查胸片示:支气管炎。随即门诊收入我科。患者自发病以来,精神、饮食可,睡眠欠佳,大小便如常。
既往史
既往体健,否认高血压、冠心病病史,否认糖尿病病史,无肝炎、结核等慢性病传染病病史,无手术、外伤及输血史,无药物及食物过敏史。
查体
T：36.7℃，P：63次/分，R：21次/分，BP：115/75mmHg
。神清,口唇发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。呼吸音粗糙,两肺可闻及轻度哮鸣音,无痰鸣音。心界无扩大,心律63次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹部无压痛、无反跳痛,触无包块,肝牌助下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。四肢肌力正常
辅助检查
胸片示:支气管炎
【诊治过程】
初步诊断
1.哮喘性支气管炎;2.肝囊肿。
鉴别诊断
大叶性肺炎：患者虽有咳嗽，咳痰，但是无铁锈色痰，无胸痛，查体无呼吸音减弱，无实变体征，结合ct可鉴别。
诊治经过
1.内科护理常规,二级护理;2.低盐低脂饮食;3.进一步检查:血、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质等检查,待结果指导进
步临床诊疗
诊断结果
1.哮喘性支气管炎;2.肝囊肿。
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