【病案介绍】
主诉
患者，女性，58岁退休。
外伤后头晕头痛，伴头部流血2个半小时
现病史
患者自诉2018年3月14日下午14时30分左右在东六条路长安街邮政储蓄银行门口，下台阶时因地面结冰，脚底打滑滑倒。后脑撞到台阶上出血。头晕、头痛症状较轻。四肢活动自如。无昏迷。无明显恶心、呕吐症状。自行回家。后被邻居开车送来我院就诊。门诊给予头部清创缝合及破伤风注射，行头部CT检查后，以“蛛网膜下腔出血”收入脑外科治疗。
既往史
中老年女性，既往胃炎病史多年，高血压病史2年，长期口服替米沙坦片。生活自理，否认药物、食物过敏史。
查体
T：36.6℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：160/100mmHg
入院查体:mHg。意识清楚，言语切题。能正确回答问题，能按指令做动作。双侧瞳孔等大、同圆。左:右=3.0mm:3.Omm,对光反射灵敏，耳鼻未见流液。枕部创口长约2cm,局部肿胀明显伴压痛(+)。心律齐、呼吸运动规律。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。腹部质软，无明显压痛，四肢肌力V级，肌张力均正常。颈无抵抗，双下肢巴宾斯基征均(-)。
辅助检查
头部CT示(门诊):1.大脑镰区密度增高影。2.左侧枕骨区似见透亮线影。3.枕顶部皮下血肿。
病例来源：爱爱医
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