脑梗死常规治疗
赵成朋其他科室-中西医结合科 主治医师
更新时间：2021-11-13 08:58
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病例摘要
【基本信息】女，64岁，农民
【发病原因】无
【临床诊断】无
【治疗方案】无
【治疗结果】无
【病案重点】无
【病案介绍】
现病史
患者于入院前3小时无明显诱因出现头晕、伴有天旋地转，无恶心呕吐，无流涎等症状，无肢体功能障碍，在家未经特殊处理急来我院。
既往史
既往高血压病史10年余，血压最高150/90mmHg,一直口服硝苯地平缓释片10ng3.2次/日;既往有冠心病病史5年;否认糖尿病等慢性病史。
查体
T：36.5℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：110/76mmHg
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。两肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性哕音及哮鸣音。心界不大，心律77次/分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统检查:神志清楚，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，各生理反射存在，病理反射末引出。
辅助检查
头颅CT示:左基底节区腔隙性脑梗塞。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压2级
鉴别诊断
短暂性脑缺血发作:为一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在1小时内完全恢复，查头颅CT可无明显异常。
诊治经过
1.给予内科二级护理2.低盐低脂饮食3.给予口服阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀降血脂、得高宁降压等口服，并以盐酸倍他司汀丹参冻干活血化瘀银杏叶改善微循环，吡拉西坦营养脑细胞等药物对症药物静点
诊断结果
1.脑梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压2级
【分析总结】
根据患者症状、体征、既往史及辅助检查初步诊断为:1.脑梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压2级现患者处于急性期，不排除进一步进展的可能，弓|起一侧肢体功能障碍，一般预后良好。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这头晕与脑梗有必然关系吗？