前列腺增生并急性尿潴留一例
发布人：
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-08-29 21:56
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【病案介绍】
主诉
男，88岁
进行性排尿困难十余年
现病史
患者自诉于十余年前逐渐出现尿频、尿急、尿痛、尿滴沥等症，并伴有夜尿增多，一般夜间小便次数4-5次，期间尚无畏寒、发热、无恶心、呕吐、肉眼血尿、黄疸等伴随症状，在当地卫生机构治疗（具体治疗不详）后未见明显好转，今为求治疗故来我院就诊，门诊检查后以“1、前列腺增生；2、急性尿潴留”收入我科住院治疗。
发病以来：神清，精神可，大便正常，小便如上所述，纳寐可，体力可。
既往史
否认肝炎、结核、糖尿病、肾病、心脏病等病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤、手术及输血史，否认家族遗传病史。
查体
T：37.0℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自主**，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈浊音，呼吸粗糙，可闻及明显哮鸣音及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律76次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，Murphy（-），双肾区无叩击痛，**指诊：前列腺体积稍大，中间沟变浅，扪之质地柔韧，无明显结节性包块，无指套带血等症。
辅助检查
神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自主**，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈浊音，呼吸粗糙，可闻及明显哮鸣音及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律76次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，Murphy（-），双肾区无叩击痛，**指诊：前列腺体积稍大，中间沟变浅，扪之质地柔韧，无明显结节性包块，无指套带血等症。
【诊治过程】
初步诊断
神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自主**，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈浊音，呼吸粗糙，可闻及明显哮鸣音及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律76次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，Murphy（-），双肾区无叩击痛，**指诊：前列腺体积稍大，中间沟变浅，扪之质地柔韧，无明显结节性包块，无指套带血等症。
鉴别诊断
神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自主**，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈浊音，呼吸粗糙，可闻及明显哮鸣音及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律76次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，Murphy（-），双肾区无叩击痛，**指诊：前列腺体积稍大，中间沟变浅，扪之质地柔韧，无明显结节性包块，无指套带血等症。
诊断结果
神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自主**，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈浊音，呼吸粗糙，可闻及明显哮鸣音及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律76次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，Murphy（-），双肾区无叩击痛，**指诊：前列腺体积稍大，中间沟变浅，扪之质地柔韧，无明显结节性包块，无指套带血等症。
【其他】
神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自主**，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈浊音，呼吸粗糙，可闻及明显哮鸣音及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律76次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，Murphy（-），双肾区无叩击痛，**指诊：前列腺体积稍大，中间沟变浅，扪之质地柔韧，无明显结节性包块，无指套带血等症。
病例来源：爱爱医
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