双肾结石并积水一例
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-10-15 17:22
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【病案介绍】
主诉
男，51岁。
反复双腰部疼痛2年余
现病史
患者自述于2年前无明显诱因感双侧腰部疼痛，呈持续性钝痛，可向下腹部放射。尚无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症，不伴有畏寒发热、恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸等症。行抗感染治疗症状可缓解。于外院诊断为双肾结石并积水。今来我院就诊，门诊以“双肾结石并积水”收入我科住院治疗。
发病以来患者精神可、睡眠可、饮食可、二便情况可，体力稍下降。
既往史
否认肝炎、结核、糖尿病、心脏病等内科疾病。否认手术史。
查体
T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，对答切
题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，下腹部无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双肾区叩击痛（+）。余（—）。
辅助检查
泌尿系CT示：双肾结石并积水
【诊治过程】
初步诊断
双肾结石并积水
鉴别诊断
本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊断结果
双肾结石并积水
【其他】
【诊疗经过】
患者入院后完善相关辅检，后再连硬膜外麻醉下行左侧经皮肾穿钬激光碎石术，术后给予抗感染，止血，对症治疗，患者一般情况可。
【病例分析】
肾结石为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。
病例来源：爱爱医
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全部评论
仔细认真，观察态度端正，提出的问题和解决的办法可行。
首先应该明确结实的大小和停留部位，假如肾结石直径大于2厘米，并且有肾积水应该行经皮肾镜手术治疗。长时间肾积水会损害肾脏功能，所以患者的结石应该积极处理。心房纤颤患者不能做体外震波碎石，因为可能引起严重心律失常。所有排石药都只有利尿功能，对于已经引起梗阻积水的结石并不适用，积水说明结石已经引起输尿管堵塞，无法从输尿管排除。没有药物可以溶解结石。
这种情况建议去碎石科做体外超声波碎石治疗，平时应多喝些热水。