【病案介绍】
主诉
神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自主**，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈浊音，呼吸粗糙，可闻及明显哮鸣音及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律76次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，Murphy（-），双肾区无叩击痛，**指诊：前列腺体积稍大，中间沟变浅，扪之质地柔韧，无明显结节性包块，无指套带血等症。
现病史
患者自述于半年前无明显诱因始感左侧腰腹部胀痛，呈持续性，不伴有恶心、呕吐、腹泻、黄疸等症，外院做CT示：左肾囊肿。期间尚无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症，今为求进一步治疗，经门诊检查后以“左肾囊肿”收入我科住院治疗。
发病以来：神清，精神一般，纳眠可，二便可，体力稍下降。
既往史
否认肝炎、结核、糖尿病、心脏病、高血压、肾病等内科疾病；否认外伤手术、输血史；无药物食物过敏史。无家族遗传病史。T36.6℃P96次/分R21次/分BP110/80mmHg
查体
T：36.6℃，P：96次/分，R：21次/分，BP：110/80mmHg
神志清，精神一般，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，对答切题。
舌质红，苔黄腻，脉弦。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，右侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，右侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，右侧颈静脉无怒张，气管居中，右侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音可，Murphy（-），移动性浊音（-），左肾区叩击痛（+），余阴。
辅助检查
泌尿系CT示：左肾囊肿
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论