β受体功能亢进1例
沈悦儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2019-09-09 14:29
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【病案介绍】
主诉
女，14岁
心律快反复1个月
现病史
患儿一月前无明显诱因出现心律快（自己感觉心跳，测脉搏超过100次），没有在意，几天后自然好转。但2天后又出现与以前一样，在诊所就诊，让吃点VC。口服一周没有缓解，后来就诊于医院，病来食可、尿频。大便可。无呼吸困难。
既往史
健康。已经来月经，现在不是经期
查体
T36.8度，呼吸20次/分，心律105次/分，血压110/80MMHG
神清，状态，咽清，发育正常，营养好，呼吸平稳，三凹征阴性，鼻翼无煽动，口周无紫绀，皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无下垂、浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部清，扁桃体不大，未见脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律105次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如。
辅助检查
血常规：WBC6.5X10^9/L，N0.6，L0.3
尿液分析；WBC15个/HP
CRP：4g/L
MP-AB（1：40阴性）
肝功、肾功、离子、血沉正常、抗O正常甲功正常
心肌酶正常心电图：窦性心动过速
心脏超声：二尖瓣少量返流
【诊治过程】
初步诊断
心律快原因待查
鉴别诊断
1.甲状腺功能亢进因心悸、心动过速、多汗、失眠、甲亢心脏病时心电图变化，与本病相似，但本症心动过速立卧位差值大，随情绪紧张而加剧，甲状腺不大，无突眼征，甲状腺功能检查正常，可与甲状腺功能亢进鉴别。
2.心肌炎本症多见青年人，因心悸、胸闷、气促、心电图ST-T改变、期前收缩，与心肌炎易混淆，但本症起病前往往有精神因素，心音有力，激素、休息症状改善不大，对β受体阻滞药效果好，可将两者鉴别。
3.心脏神经官能症异丙肾上腺素、**有助诊断本症，可与一般神经官能症鉴别。
4.嗜铬细胞瘤本症因儿茶酚胺反应敏感的症状误为体内高儿茶酚胺血症的嗜铬细胞瘤，但通过测定24h尿香草基杏仁酸、肾上腺电子计算机断层扫描有助鉴别。
诊断结果
β受体功能亢进
【其他】
【诊疗经过】
给予抗病毒（炎琥宁）+VC，口服辅酶Q10，期间没有缓解及进展，做相关检查除外了常见疾病。如甲亢等。
【病例分析】
此患儿入院后检查甲功正常、心肌酶正常、心脏超声正常、动态心电图仅提示心动过速、临床没有找到直接原因。科室讨论考虑青春期女性，要注意β受体功能亢进。给予心得安试验治疗，结果出现了意想不到的结果。心律下降，患儿自学症状消失，做心电图也正常。
典型症状诊断不难，凡年轻人心悸、胸闷、心律增快、焦虑不安，服用β受体阻滞药后症状消失，可考虑本症，异丙肾上腺素、**试验阳性，有助诊断。
病例来源：爱爱医
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尿路感染，窦性心动过速