【病案介绍】
主诉
男性.60岁，农民
左上肢麻木伴间断抽搐1天入院。
现病史
患者缘于入院前1天无明显诱因出现左上肢麻木感,部位为远端,当时无头痛、头晕,无视物模糊,无恶心、呕吐,无耳鸣无发热、大汗,无胸闷、胸痛。当时未行特殊治疗,近1天来左手抽搐2次,患者为进一步诊治来到我院,门诊检查头颅CT示:右侧枕叶软化灶。随即门诊收入我科患者自发病来,精神、食欲及睡眠均正常,二便均正常。
既往史
既往体健,否认高血压冠心病史,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：116/78mmHg
发育正常,营养中等,全身皮肤膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律67次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。
神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。左侧上肢肘关节以下感觉轻度异常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffman征(-)Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅CT示:右侧枕叶软化灶。
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