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颅内病变性质待定,MS?

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-08-24 11:12

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病例摘要

【基本信息】女,35岁,工人

【病案介绍】

主诉

女性,35岁,工人
右面部感觉异常8天,头晕4天,加重2天

现病史

患者8天前着凉后,渐感右侧面部异常,发凉木僵,症状逐渐加重,于发病三四天后感头晕,头痛,有恶心,无呕吐,视物时有双影,昨日症状加重,今我科病房就诊。患者病来无发热,无吞咽困难及饮水呛咳,无构音障碍,无肢体活动障碍,饮食欠佳,睡眠正常,病来无排便

既往史

否认高血压病,糖尿病,脑梗塞,冠心病病史。否认青光眼等病史;否认肝炎、结核等传染病史;无外伤史。

查体

神清,言语流利,双眼球各向运动充分,无眼震,双瞳等大正圆,D=3.0mm,对光反射灵敏,右侧额纹浅,右侧鼻唇沟浅,右眼闭合无力,示齿左偏,伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级,四肢肌张力正常,双侧指鼻试验稳准,双侧跟膝胫试验稳准,余深浅感觉未见明显异常。BCR(L++R++),PSR(L++R++),Babinski征L-R-,夏道克征L-R-,掌颏反射L-R-,颈强(-)。

辅助检查

头MR:右侧桥臂新鲜梗死。

【诊治过程】

初步诊断

颅内病变性质待定,MS?

鉴别诊断

核上性眼肌麻痹:是PSP最具诊断价值的临床表现,出现早晚差异很大,一般在出现核上性眼肌麻痹时才得以诊断。早期表现为两眼追随性下视麻痹、上视受限,逐渐发展成完全性垂直凝视麻痹,晚期侧视运动亦受累。自发性凝视较追踪性凝视更易受累,但核上性眼肌麻痹常在发病多年后才出现,给早期诊断造成困难。

诊断结果

颅内病变性质待定,MS?

【其他】


【诊疗经过】 入院后存在右侧周围性面瘫,及桥臂病变,治疗上给予口服激素及对症营养神经及改善循环治疗
【病例分析】 患者经治疗临床症状逐渐加重,复查颅脑MRI提示右侧延髓新发病灶,遂改为静脉注射甲强龙500毫克,目前临床症状无明显改善。

病例来源:爱爱医

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