【病案介绍】
主诉
男性.69岁，农民
头部不适15天入院。
现病史
患者入院前15天,无明显诱因出现头部不适,呈持续性,阵发性加重,加重时有头晕,头晕时有恶心,无呕吐,自感站立不稳,无明显天旋地转感,无耳鸣,无耳部闷胀感;偶有头痛,件困倦无力;无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,测血压“129/92mmhg”头颅MRI平扫未见明显异常。遂以“缺血性脑血管病收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲尚可,睡眠及二便如常。
既往史
既往否认糖尿病、慢性支气管炎等病史;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：129/92mmHg
发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律76次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。
神经系统:神志清楚,言语流利,查体作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力未见明显异常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffmann征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅Mri平扫未见明显异常。
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