【病案介绍】
主诉
患者男性，76岁，农民。
言语不利伴左侧肢体无力1天
现病史
患者于入院前1天无明显诱因出现言语不利伴左侧肢体无力，无头痛头晕、无恶心呕吐等症状，在家未经特殊处理急来我院，门诊查头颅CT示：两侧基底节区脑梗塞，右侧丘脑腔梗，脑萎缩；为行治疗门诊以“脑梗死”收入院，患者自发病以来精神、饮食、睡眠稍差，二便正常，体重较前无明显变化。
既往史
既往高血压病史1年余，血压最高达160/100mmHg，平日未规律口服降压药，平日血压控制不详；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核及其他传染病病史，否认外伤、手术及输血史，否认药物
及其他过敏史。按时预防接种。
查体
T：36.5℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：138/mmHg
80mmlHg[全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。两肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大，心律73次/分，节律规整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统检查：神志清楚，言语不清，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌左偏，左侧肢体肌力约IV级，肌张力正常存在；右侧肢体肌力肌张力正常。
辅助检查
头颅CT示：两侧基底节区脑梗塞，右侧丘脑腔梗，脑萎缩。心电图示窦性心律，完全性右束支传导阻滞]
病例来源：爱爱医
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