缺血性脑血管病一例
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-08-23 15:48
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【病案介绍】
主诉
患者男性，79岁，农民。
间断头沉、头晕半年
现病史
患者于入院前半年无明显诱因出现头沉头晕，呈阵发性，无头痛、无耳鸣、无恶心呕吐、无流涎、无胸痛胸闷等症状，在家未经特殊处理急来我院，门诊查头颅CT示：老年脑；为行治疗门诊以“脑动脉供血不足”收入我科，患者自发病以来精神、饮食、睡眠可，二便正常。
既往史
既往高血压病史6年，血压最高时达150/80mmHg，一直口服罗布麻2片、1次/日；复方利血平1片、2次/日；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核及其他传染病病史，否认外伤、手术、输血、药物及其他过敏史，按时预防接种。
查体
T：36.5℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg
[全身皮肤粘膜无黄
染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。两肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大，心律64次/分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无指凹性水肿。神经系统检查：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常存在；各生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
头颅CT示：老年脑；心电图示：窦性心律心律64次/分心肌缺血；心脏彩超示主动脉瓣中量返流、二尖瓣少量返流、三尖瓣少量返流、左室舒张功能减低。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑动脉供血不足2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压1级
鉴别诊断
1.颅内占位病变，患者多缓慢起病，随病情进展可出现头晕、头痛、恶心呕吐等|高颅压症状，头CT或MRI检查可以鉴别。2.脑出血：多活动中发病，发病更急，进展快，多有高血压病史，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，头CT示高密度灶，据病人头CT可除外。
诊断结果
1.脑动脉供血不足2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压1级
【其他】
【诊疗经过】
1.给予内科二级护理2.低盐低脂饮食3.吸氧4.给予口服阿司匹林、阿托伐他汀，敏史郎、复方利血平等，并以盐酸倍他司汀、丹参冻干、胞磷胆碱及对症药物静点
【病例分析】
根据患者症状、体征及辅助检查初步诊断为脑动脉供血不足，患者处于急性期有可能继续发展，出现言语不利、意识不清、肢体活动障碍、昏迷等心脑肺血管意外，严重者危及生命，预后一般情况可。
病例来源：爱爱医
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全部评论
缺血性脑病很常见，根据患者症状、体征及辅助检查有时候就能初步诊断，如果处于急性期有可能继续发展，出现言语不利、意识不清、肢体活动障碍、昏迷等心脑肺血管意外，所以要引起重视，以免造成不良后果危及生命。