内固定术后钢板外露
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-08-23 15:48
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【病案介绍】
主诉
患者男性81岁退休
非骨远端术后六年钢板外露一个月。
现病史
.病人于2012年因摔伤致“左胫腓骨远端骨折”，在牡丹江市林业医院行手术内固定治疗，现术后六年余，近一个月前发现左腓骨远端钢板部分外露，皮肤破溃，未及时到医院就诊，自行外用中药处理(具体成分不详)，创口未见愈合，钢板外露加重，腓骨远端部分螺钉松动脱落，为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊，经查体及拍片，门诊“左腓骨远端骨折术后骨不连皮肤破溃钢板外露”收入院。
既往史
既往体健
查体
T：36.6℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：130/90mmHg
舌谈，苔白，脉涩。无肝脏及蜘蛛痣，心肺无特殊变化，全腹平软，腹壁静脉无曲张，肝脾未触及，移动性浊音阴性。专科检查:左小腿中下段外侧见皮肤破溃约3-4cm,内固定物自破溃口外露约
6.0cm，破溃口边缘见炎性渗出及坏死组织，创口及钢板上见中药粉末覆盖(具体成分不详)破溃处疼痛，左踝活动略受限。左小腿内侧一弧形切口癜痕，创口愈合良好，小腿皮肤干燥，双下肢足背动脉搏动减弱，末梢感觉略减弱。
辅助检查
左踝正侧位片:左腓骨远端骨不连，内固定术后改变。临床初步诊断:左腓骨远端骨折术后骨不连皮肤破溃钢板外露
【诊治过程】
初步诊断
左腓骨远端骨折术后骨不连皮肤破溃钢板外露
鉴别诊断
鉴别诊断，本病外伤史明确，可骨髓炎相鉴别，细菌培养检查可明确诊断。
诊断结果
左腓骨远端骨折术后骨不连皮肤破溃钢板外露
【其他】
【诊疗经过】
1.骨科入院常规。
2.二级护理。
3.低盐低脂饮食。
4.完善入院相关检查。
5.局部换药，破溃口分泌物细菌培养及药物敏感试验。
6.给予抗炎对症抬疗，完善术前检查。
7.请上级医师会诊，向患者家属交待病情，择期手术治疗。
【病例分析】
诊断依据:
1.左腓骨远端骨折术后六年钢板外露一个月余
2.专科检查:左小腿中下段外侧见皮肤破溃约3-4cm,内固定物自破溃口外露约6.0cm，破溃口边缘见炎性渗出及坏死组织，创口及钢板上见中药粉末覆盖(具体成分不详)破溃处疼痛，左踝活动略受限。左小腿内侧弧形切口瘢痕，创口愈合良好，小腿皮肤干燥，双下肢足背动脉搏动减弱，末梢感觉略减弱。
病例来源：爱爱医
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