【病案介绍】
主诉
患者女性，81岁，农民
左侧肢体活动障碍7天加重伴意识模糊10小时
现病史
患者于入院前7天无明显诱因出现左侧肢体活动障碍，无头晕头痛，无言语不利，无头痛，呕吐等不适，随后到某医院诊治，考虑患者为“脑梗死”家属拒绝住院治疗，随后回当地医院给予静点药物（具体名量不详）患者症状不见好转，于10小时前患者出现意识模糊，呼之不应，伴有小便失禁，在家中未做处理随后来我院就诊，门诊查头颅CT示：小脑梗塞，左额叶软化灶，老年脑。门诊以“脑梗死收住院治疗。自发病以来患者神志不清，无发热、无胸闷、胸痛，伴有小便失禁，体重较前无明显变化
既往史
既往高血压病史10年，平日血压最高160/100mlHg，平卧未规律口服药物治疗，平日血压控制不详。否认糖尿病、冠心病史，无肝炎、结核等传染病史，无外伤及输血史无药物过敏史，预防接种史不详。系统回顾无特殊。
查体
T：36.5℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：136/82mmHg
mmtHg[发育正常，营养中等，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及哮鸣音心律71次/分，节律规整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统检查：神志模糊，查体欠合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，鼻唇沟对称，四肢肌力未检出，左侧巴氏征阳性。
辅助检查
头颅CT示：小脑梗塞，左额叶软化灶，老年脑。
病例来源：爱爱医
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