脑萎缩一例
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-08-23 11:52
关注
【病案介绍】
主诉
患者男性，88岁，农民。
间断记忆力、理解力减退1年，加重伴意识模糊、胡言乱语14小时
现病史
患者缘于入院前1年家属诉间断出现记忆力理解力减退，平素能自理，无言语不利及肢体活动障碍，在当地检查诊断为“脑萎缩”朱予特殊于14小时前家属发现患者无明显诱因出现意识模糊，并伴有胡言乱语、不识人，咳嗽、少量咳痰，无恶心、呕吐，在当地门诊检查未予特殊药物治疗，速来我院，查头颅CT示：老年脑。肺|CT示：慢支、肺气肿，两下肺坠积性改变。故以“脑萎缩收入院治疗。自发病以来患者意识模糊、无发热、抽搐，无肢体活动障碍，饮食尚可，二便正常。
既往史
既往否认高血压、糖尿病、冠心病史。无肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术及药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无|特殊。
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：80/44mmHg
mlHg[发育正常，营养中等，桶状胸，两肺底可闻及少量湿性啰音，心律85次/分，节律不规整，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肝脾肋下未触及，双下肢无指凹性水肿。神经系统检查：意识模糊，言语流利，查体不合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，鼻唇沟对称，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
1.头颅CT示：老年脑。2.肺CT示：慢支、肺气肿，两下肺坠积性改变。3.心电图示：房颤律，心肌缺血。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑萎缩2.坠积性肺炎3.慢性支气管炎伴肺气肿4.冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常心房颤动。
鉴别诊断
1.脑出血：患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐或神经系统症状，有定位体征，结合头颅CT，此患者可以除外。2.脑梗塞：多见于动脉硬化的老年人，安静状态下发病多见多表现为解随失语，一般无意识障碍，头颅CT可见低密度梗塞灶。
诊断结果
1.脑萎缩2.坠积性肺炎3.慢性支气管炎伴肺气肿4.冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常心房颤动。
【其他】
【诊疗经过】
给予内科一级护理，低脂低盐饮食2.静点吡拉西坦营养脑细胞、奥扎格雷抗凝，丹参冻干活血化瘀、头孢曲松抗感染治疗。
【病例分析】
患者老年男性，发病急，目前不排除有脑栓塞、电解质紊乱的可能，给予扩容抗凝、营养脑细胞等治疗。避免病情进一步加重出现大面积脑梗死、呼吸衰竭等危及生命的并发症
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论