丘脑梗死一例
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-08-22 11:49
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【病案介绍】
主诉
男，50岁，农民
言语不清2d
现病史
患者于2月28日突然出现言语不清，口角歪斜，伴有饮水呛咳、吞咽困难。当地医院做头颅CT示左侧基底节、放射冠、右侧基底节陈旧性脑梗死。发病当天本院头颅MRI提示右侧丘脑急性脑梗死，左侧基底节区、桥脑多发陈旧性脑梗死，脑内散在缺血变性灶(图lA、B)。无头痛、呕吐，无抽搐及意识障碍，无肢体活动不灵。既往有糖尿病、高血压病史，无心房纤颤病史，发病前无面瘫及肢体活动障碍病史。
查体
T：36．5℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：150／80mmHg
心肺、肝脾体检未见异常。神经系统检查：意识清楚，记忆力、定向力、计算力正常，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径O．3cm，对光反射灵敏，眼球运动正常，左额纹变浅，左眼睑闭合乏力，左鼻唇沟浅，鼓腮左侧漏气，伸舌左偏，双侧咽反射消失，悬雍垂居中，下颌反射(一)，双掌颌反射(一)。四肢肌力V级，肌张力正常，双侧痛觉及深感觉对称存在，四肢腱反射(2+)，双侧巴氏征(一)，颈软，双Kemig征(一)。
辅助检查
头颅MRI示右侧丘脑急性脑梗死，双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，脑内散在缺血变性灶，脑MRA示脑动脉硬化
【诊治过程】
初步诊断
右侧丘脑急性脑梗死，高血压病，2型糖尿病。
诊断结果
右侧丘脑急性脑梗死，高血压病，2型糖尿病。
【其他】
【诊疗经过】
给予阿司匹林、辛伐他汀、依达拉奉、丁苯酞及控制血压、血糖等治疗。5d后症状好转，言语较前清晰，饮水偶有呛咳。2周后患者左侧面瘫症状明显减轻，咽反射仍消失。
【病例分析】
患者中年男性，急性起病，根据其神经功能缺损症状即左侧周围性面瘫、真性延髓麻痹，考虑病变定位于脑干，但首次头颅磁共振弥散加权成像(DwI)出现右侧丘脑病灶，为完全排除脑干病变，再次复查MRI脑干仍未发现病灶(图1E)，故考虑右侧丘脑梗死系责任病灶。综上所述，本病例一侧急性丘脑梗死引起对侧周围性面瘫和延髓**临床征象，临床上较少见，神经解剖知识尚不能完全解释上述表现。临床中及时复查头颅MRI排除脑干病变有助于防止漏诊。
病例来源：爱爱医
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