周围性面瘫合并血管瘤一例
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-08-22 11:49
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【病案介绍】
主诉
男，60岁，农民
口角歪斜1天
现病史
患者于1天前起无诱因出现口角歪斜，伴右颜面部疼痛。进食右颊部食物夹留。右眼闭眼不全，眼睛无充血。无头昏呕吐，无视物旋转及耳鸣。无肢体抽搐及肢体功能障碍，无吞咽困难及饮水呛咳。无大小便失禁及意识障碍。未处理，症状不愈来诊。急诊以“面瘫”收入院。
患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常，体力体重无下降。
既往史
既往史：有高血压病，目前服用利血平治疗，否认糖尿病、脑卒中史；无药物过敏史。有长期吸烟、饮酒史。
查体
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：150/100mmHg
神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，无复视及眼震，右额纹浅，右眼列增大，右闭眼露白。右鼻唇沟浅，右鼓腮漏气。伸舌居中。颈软，右颈部压痛。双肺未及啰音。心律70次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛。四肢肌力肌张力正常，双侧病理征（-），双侧**觉对称。共济检查正常。
辅助检查
头颅CT：左侧额叶小斑片略高密度影，请结合临床及建议MRI检查，轻度脑萎缩。血常规正常。左侧额叶血管畸形血管瘤；建议SWI扫描。葡萄糖(Glu)6.76mmol/L，二氧化碳(CO2)22mmol/L，总胆红素(TBIL)10.7umol/L，总胆固醇(T-chol)6.56mmol/L，低密度胆固醇(LDL-chol)4.76mmol/L，载脂蛋白B(apoB)1.33g/L，载脂蛋白A/B(apoA1/B)0.97，
【诊治过程】
初步诊断
1.、右面神经炎定位：周围神经定性：感染性
2、高血压病2级高危组
3、左侧额叶血管畸形血管瘤
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊断结果
1、右面神经炎定位：周围神经定性：感染性
2、高血压病2级高危组
3、左侧额叶血管畸形血管瘤
【其他】
【诊疗经过】
药物治疗：给予脱水（20％甘露醇）、营养神经（弥可保针、神经节苷酯针)、抗病毒等治疗。
康复理疗：给予针灸、**等康复理疗
治疗一周后好转出院
【病例分析】
血管瘤是否需要处理主要是根据其是否具有危害生命或引起症状决定，脑部血管瘤可压迫局部神经并有出血的危险，因此及时无手术指证也要才要内科或物理疗法进行预防。
病例来源：爱爱医
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