左侧乳腺导管原位癌一例
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-08-20 21:11
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【病案介绍】
主诉
患者女性，72岁，农民。
发现左侧乳腺肿物1年余
现病史
病人诉入院前1年偶然发现左侧乳腺下方区一肿物，无疼痛，无恶心、呕吐，无胸痛，无咳嗽，无**溢液，未特殊治疗，10天前感左侧乳腺疼痛，无放射，无红肿，超声检查：左侧乳腺腺体层实性占位，双侧乳腺腺体层回声欠均匀”为进一步治疗入住我院，门诊以“左侧可疑乳腺恶性肿瘤观察”收入院自发病以来，精神、饮食可，二便正常体重较前无明显减轻。
既往史
既往高血压史16年，口服利血平（量不详）药物治疗，控制在140/80mmhg左右，己停5天；改为卡托普12.5mg2次/日、硝苯地平5mg2次/日口服，血压控制110/70mmhg；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤史；否认药物、食物过敏史。
查体
T：36.7℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：154/86mmHg
[双侧乳腺对称，皮肤正常，无橘皮样变，左侧**无凹陷，左侧乳腺内下象限处可触及一肿物，约5×3厘米，活动差，表面不光滑，无压痛。左腋窝可触及2个较小肿大淋巴结，**处未见溢液，右侧乳腺未见明显异常。双侧胸部呼吸动度一致，语颤均等，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及哮鸣音，心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心律66次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
辅助检查
超声：左侧乳腺腺体层实性占位，双侧乳腺腺体层回声欠均匀。
【诊治过程】
初步诊断
1.左侧可疑乳腺恶性肿瘤观察2.高血压2级
鉴别诊断
1、乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女性。病程较长，发展缓慢。局部表现为**内肿块，质硬偏韧，部分区域可见囊性感。肿物边界不清活动度差，可伴有疼痛，但无周期性。2、浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症。临床上60%以上呈急性炎症表现，肿块大时皮肤呈橘皮样改变。40%的病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和**凹陷。
诊断结果
左侧乳腺导管原位癌
【其他】
【诊疗经过】
入院后完善相关检查，检查结果回报：胸部CT：左侧乳腺占位，左侧腋|窝淋巴结肿大，右肺中叶及左肺舌段炎性改变。钼靶片：右侧乳腺癌，建议病理进一步检查。肺功能：提示限制性通气。左侧乳腺肿物针吸病理（病理号：X18101）：左乳腺肿物穿刺物涂片见|癌细胞。肿瘤异常蛋白：凝聚物面269.092um'。在手术室全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，术后病理
（病理号181463）：右侧乳腺浸润性导管癌Ⅱ级。伴原位癌，并见小管癌分化（50%），可见脉管内癌栓，间质灶性玻璃样变性、钙化，血管壁钙化。周围乳腺导管扩张，局灶导管上皮不典型增生。底切缘未见癌，**未见癌转移。腋窝淋巴结可见癌转移5/16；（1组、2组）淋巴结未见癌转移0/3、0/2。免疫组化（病理号HZ1801072）：BR（+++,95%）、PR（++,80%）、Her-2（0）、ki67（+,10%）。术后给予预防感染、活血抗凝等药物治疗。
【病例分析】
手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留**外形，无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。
病例来源：爱爱医
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