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精索静脉曲张一例

邢辉同骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2018-08-20 21:11

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病例摘要

【基本信息】男,19岁,学生

【病案介绍】

主诉

神清,语明,发育正常,营养中等,歩入病室,查体合作。全身皮肤色泽正常,弹性好,无水肿,无瘀点及瘀斑;无皮疹及出血点;无肝脏及蜘蛛痣;周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常,未触及包块,无压痛;双瞳孔等大同圆,直接及间接对光反射正常,视物模糊、视野正常;耳鼻无异常分泌物;口唇无发绀;伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉回流征阴性,颈动脉搏动正常,气管居中;甲状腺无肿大,质地正常,无压痛,随吞咽活动良好,未闻血管杂音。双侧胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音;心音低顿,节律规整,心律84次/分,未闻及额外心音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。双足背动脉搏动可,双膝关节以下皮温正常。

现病史

神清,语明,发育正常,营养中等,歩入病室,查体合作。全身皮肤色泽正常,弹性好,无水肿,无瘀点及瘀斑;无皮疹及出血点;无肝脏及蜘蛛痣;周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常,未触及包块,无压痛;双瞳孔等大同圆,直接及间接对光反射正常,视物模糊、视野正常;耳鼻无异常分泌物;口唇无发绀;伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉回流征阴性,颈动脉搏动正常,气管居中;甲状腺无肿大,质地正常,无压痛,随吞咽活动良好,未闻血管杂音。双侧胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音;心音低顿,节律规整,心律84次/分,未闻及额外心音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。双足背动脉搏动可,双膝关节以下皮温正常。

既往史

神清,语明,发育正常,营养中等,歩入病室,查体合作。全身皮肤色泽正常,弹性好,无水肿,无瘀点及瘀斑;无皮疹及出血点;无肝脏及蜘蛛痣;周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常,未触及包块,无压痛;双瞳孔等大同圆,直接及间接对光反射正常,视物模糊、视野正常;耳鼻无异常分泌物;口唇无发绀;伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉回流征阴性,颈动脉搏动正常,气管居中;甲状腺无肿大,质地正常,无压痛,随吞咽活动良好,未闻血管杂音。双侧胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音;心音低顿,节律规整,心律84次/分,未闻及额外心音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。双足背动脉搏动可,双膝关节以下皮温正常。

查体

T:36.80℃,P:58次/分,R:20次/分,BP:138/78mmHg
mHg[双侧腰曲线对称,双肾未触及无叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛、叩击痛,膀胱区无隆起,、未扣及包块,成年男性**,尿道外口未见红肿,未见异常分泌物,右侧阴囊、睾丸及附睾未见异常,左侧阴囊可见曲张静脉睾丸附睾未见异常,精索触诊可触及曲张静脉。

辅助检查

心电图示:窦性心律,正常心电图。

【诊治过程】

初步诊断

左精索静脉曲张

鉴别诊断

1.肾癌;呈占位性病变,易发于深部,无痛性血尿常见。2.肾包膜下血肿:表现为肿物、低热及血尿,CT检查显示相应部位呈低密度区。

诊断结果

左精索静脉曲张

【其他】


【诊疗经过】 入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在硬膜外麻醉下行左侧精索静脉曲张高位结扎术,手术顺利,术后给予预防感染等药物治疗,手术切口换药治疗。
【病例分析】 精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术治疗和介入治疗(顺行或逆行)。 手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉结扎术,腹腔镜精索静脉结扎术等等。

病例来源:爱爱医

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曹学强 泌尿外科主治医师

仅仅因为征兵查体这个都不是手术指证

刘建兵 泌尿外科主治医师

首选显微技术腹股沟下途径精索静脉结扎术。