摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
0
收藏
分享

缺血性脑血管病

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-08-11 17:12

关注
病例摘要

【基本信息】女,61岁,农民

【病案介绍】

主诉

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外院发育正常,**畅,见少量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

现病史

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外院发育正常,**畅,见少量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

既往史

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外院发育正常,**畅,见少量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

查体

T:36.9℃,P:83次/分,R:20次/分,BP:110/76mmHg
发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外院发育正常,**畅,见少量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

辅助检查

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外院发育正常,**畅,见少量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.缺血性脑血管病; 2.小脑萎缩。

鉴别诊断

颅内占位性病变:颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢,颅内压增高症不太明显,ct可鉴别。

诊断结果

1.缺血性脑血管病; 2.小脑萎缩。

【其他】


【诊疗经过】 送检血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质待结果回报以指导进一步临床用药
【病例分析】 内科级护理、低脂低盐饮食,给予静点:天麻素0.6g一天一次、银杏叶提取物10ml一天一次、红花黄色素等药物治疗,注意观察病情变化。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表