【病案介绍】
主诉
男性，8岁，学生。
高处坠落致意识不清30小时”入院。
现病史
患儿于入院前30小时从约10米高处摔下致头部受伤。伤后立即意识不清，呼之不应，鼻孔有血性液体流出。当地医院头颅CT检查提示：左侧额颞叶少量脑挫裂伤，左骨线形骨折。为进一步治疗转我院，急诊以“重型颅脑损伤”收住我科。
既往史
无冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.8℃，P：143次/分，R：22次/分，BP：110/69mmHg
o左侧颜面部明显肿胀，左侧额颞部可见大片头皮挫伤。鼻腔有血性液体流出。专科查体情况：意识中度昏迷，GCS评分4分，刺痛四肢伸直。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2.5mm,直接对光反射消失，间接对光反射存在。右侧瞳孔直径约2. 0mm,直接对光反射迟钝，间接对光反射消失。颈软，无抵抗。四肢肌张力增高，双侧Babinski征阳性。
辅助检查
头颅CT检查提示：左侧额颞叶少量脑挫裂伤，左骨线形骨折。
【诊治过程】
初步诊断
1.重型颅脑损伤，弥漫性轴索损伤，左侧额颞顶骨多发骨折，颅底骨折并脑脊液鼻漏；
2.左侧视神经损伤。
鉴别诊断
脑震荡有外伤后随即昏迷约数十分钟醒后不能对受伤经过记起，查头颅ct颅脑无异常表现可鉴别。
诊断结果
1.重型颅脑损伤，弥漫性轴索损伤，左侧额颞顶骨多发骨折，颅底骨折并脑脊液鼻漏；
2.左侧视神经损伤。
病例来源：爱爱医
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