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额骨骨折1例

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2018-08-09 16:45

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病例摘要

【基本信息】男,32岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,32岁,农民
头部外伤头痛出血12小时。

现病史

患者12小时前乘坐小汽车时头部不慎撞至前座,当即头部疼痛出血,无昏迷,无恶心呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁等。于当地医院查急诊头颅CT示:额骨骨折、气颅、左侧颞部硬膜下血肿。

既往史

既往体健。

查体

神志清,GCS14分,面部肿胀,局部已清创缝合,双眼青紫肿胀,双侧瞳孔等大3mm,对光反应灵敏,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律齐,未及病理性杂音,腹平软,颈软无压痛,四肢肌力肌张力正常。本院头颅CT检查提示:右侧额叶挫裂伤;额骨多发骨折,两侧额部硬膜外血肿,左侧较大;两侧上颌窦前壁、筛窦外侧壁及鼻骨多发骨折,蝶骨骨折,副鼻窦积液;鼻中隔骨折。

辅助检查

神志清,GCS14分,面部肿胀,局部已清创缝合,双眼青紫肿胀,双侧瞳孔等大3mm,对光反应灵敏,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律齐,未及病理性杂音,腹平软,颈软无压痛,四肢肌力肌张力正常。本院头颅CT检查提示:右侧额叶挫裂伤;额骨多发骨折,两侧额部硬膜外血肿,左侧较大;两侧上颌窦前壁、筛窦外侧壁及鼻骨多发骨折,蝶骨骨折,副鼻窦积液;鼻中隔骨折。

【诊治过程】

初步诊断

神志清,GCS14分,面部肿胀,局部已清创缝合,双眼青紫肿胀,双侧瞳孔等大3mm,对光反应灵敏,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律齐,未及病理性杂音,腹平软,颈软无压痛,四肢肌力肌张力正常。本院头颅CT检查提示:右侧额叶挫裂伤;额骨多发骨折,两侧额部硬膜外血肿,左侧较大;两侧上颌窦前壁、筛窦外侧壁及鼻骨多发骨折,蝶骨骨折,副鼻窦积液;鼻中隔骨折。

鉴别诊断

神志清,GCS14分,面部肿胀,局部已清创缝合,双眼青紫肿胀,双侧瞳孔等大3mm,对光反应灵敏,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律齐,未及病理性杂音,腹平软,颈软无压痛,四肢肌力肌张力正常。本院头颅CT检查提示:右侧额叶挫裂伤;额骨多发骨折,两侧额部硬膜外血肿,左侧较大;两侧上颌窦前壁、筛窦外侧壁及鼻骨多发骨折,蝶骨骨折,副鼻窦积液;鼻中隔骨折。

诊断结果

颅脑外伤:右额叶脑挫裂伤,两侧额部急性硬膜外血肿,额骨骨折,颅底骨折,头皮挫裂伤,术后予以营养神经、防止感染及脱水降颅压、防止癫痫等对症支持治疗。

【其他】


【诊疗经过】 入院急诊在全麻下行开颅左侧额部硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术。术后予以营养神经、防止感染及脱水降颅压、防止癫痫等对症支持治疗
【病例分析】 术后行CT(头部)检查提示:左额部硬膜外血肿术后改变,左额部硬膜下少许积液。右侧额叶挫裂伤及双侧枕叶较前明显吸收;额骨多发骨折,两侧上颌窦前壁、筛窦外侧壁及鼻骨多发骨折,蝶骨骨折,副鼻窦积液;鼻中隔骨折。

病例来源:爱爱医

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