摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
0
收藏
分享

高血压脑出血手术治疗1例

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2018-08-09 16:20

关注
病例摘要

【基本信息】男,48岁,农民。

【病案介绍】

主诉

男性,48岁,农民。
突发昏迷3小时。

现病史

患者朋友于今日凌晨1:00左右发现患者昏迷,呼唤无反应。由于患者家属及朋友未在现场,不清楚患者具体昏迷时间。患者伴有小便失禁症状,无抽搐,有呕吐症状。为求治疗,患者家属及朋友急送患者到我院急诊科,行头CT检查提示:左侧基底节区脑出血,出血面积约30ml。给予对症处理后,患者症状未见明显缓解。为求进一步治疗,患者由急诊转入我科。患者患病以来处于昏迷状态,小便失禁。

既往史

既往高血压病史,血压控制不理想。

查体

体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血压140/88mmHg患者平车推入病房,发育良好。患者昏迷,呼唤无反应。双瞳孔等大正圆,直径约2.0mm,对光反射灵敏。左侧肢体可自主活动,右侧肢体**可动。四肢肌张力正常。颈软,Babinski征(L-,R+)。Glasgow评分7分。

辅助检查

头CT提示左侧基底节区脑出血,中线结构右偏。

【诊治过程】

初步诊断

高血压脑出血。

鉴别诊断

脑栓塞:起病急骤,居灶性体征在数移至数分钟达到高峰,常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎,以及合并心房纤频等,常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒,导致脑水肿及颜内压增高,常伴痫性发作。

诊断结果

高血压脑出血。

【其他】


【诊疗经过】 患者入院后给予营养神经、控制血压、降颅压、抑酸等常规保守治疗,入院24小时后患者昏迷程度加深,复查头CT提示血肿量增加,约60ml,中线移位进一步加重。急诊全麻下行左侧基底节区颅内血肿清除术,去骨瓣减压术。
【病例分析】 外科手术方法主要有两大种: 一种是骨瓣或小骨窗开颅清除血肿。 适用于出血部位不深,出血量大、中线移位严重、术前病情在Ⅲ级以上,已有脑疝形成,此手术多需对患者实行全身麻醉,手术创伤大,增加病人负担,且适应征局限,病死率、致残率都较高。其优点是可在直视下彻底清除血肿,达到立即减压的目的,止血效果满意,同时术中还可去骨瓣减压。 第二种方法为钻孔或锥孔穿刺血肿清除术。 适应于各部位出血,特别是深部出血,如丘脑出血、脑室出血等。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表