【病案介绍】
主诉
女性，64岁，农民
主因:双下肢无力10天入院。
现病史
患者入院前10天,无明显诱因出现双下肢无力,呈持续性,活动后及体力劳动时加重,休息后可稍轻;伴头晕,有左側肢体及右上肢麻木感;无头痛,无呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无流涏,饮食无呛咳;无咳、咳痰,无腹痛、泻。为求诊治,来我院就诊,测血压“168/106mmHg”,头颅CT:右侧基底节区软化灶。遂以“脑梗死”收入院。自本次发病以来,精神如常食欲可,睡联及二便如常。
既往史
既往否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防按种史不详。
查体
T：36.5℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：168/106mmHg
查体:·发育正常,营养中等,神清语利,查体作。全身皮肤粘膜无黄染皮套及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律66次分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。
神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震顿眼底未查。双側瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力口角无歪斜,无声嘶,无饮水吃肌张力未见明显异常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffman征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅CT:右侧基底节区软化灶。
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