【病案介绍】
主诉
男性51岁，职工
主因:上腹部痛15天加重伴纳差1天入院。
现病史
患者缘于入院前15余天无明显诱因出现上腹痛,位于剑突下,呈持续性,近1天来疼痛较前加剧,伴大汗、纳差,在家自行口服药物治疗(具体药量不详),效果欠住,为求进一步诊治而来我院,门诊查心电图示:窦性心律心律78次/分。遂以“慢性胃炎”收入我科。患者自发病以来,精神差,饮食差,睡眠较好,二便正常。
既往史
既往高血压病病史4个月,血压最高达150/100mmHg,平素口服药物不详,血压控制尚可,糜烂性胃炎病史1年,未予特殊治疗,否认冠心病、肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史。
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：153/61mmHg
全身皮肤粘膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽无充血,颈钦,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,双肺可闻及哮鸣音。心界无扩大,心律78次/分,心音低钝,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,上腹部压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
电子胃镜:疣状胃炎
【诊治过程】
初步诊断
1慢性胃炎·2高血压2级。
鉴别诊断
胃溃疡;常有烧心或胃部不适感,溃疡出血,可有黑便,侵性出血可导致贫血症状,X线检查及内镜检查有助于鉴别。
诊断结果
1慢性胃炎·2高血压2级。
全部评论
这个病的话主要就是鉴别诊断，比如胃溃疡等疾病。