烟雾病一例

当前所在位置：爱爱医病例中心 > 外科 > 神经外科 > 烟雾病一例

发布人：

周延超外科-普通外科医师

更新时间：2018-08-03 20:22

关注

外科病例神经外科病例

病例摘要

【基本信息】女，46岁，工人

【病案介绍】

主诉

女性，46岁，工人。

咽痛咳嗽左侧肢体抽搐2个月。

现病史

患者于2月前开始咽痛、咳嗽后出现左侧肢体抽搐，伴有头痛头晕。至我院行MR检查示脑灌注欠佳并入神经内科住院治疗，治疗后头痛头晕及左侧肢体抽搐症状好转。患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

既往史

患者自幼年起不断出现头痛头晕。

查体

体温:36.8℃ 心律:66次/分呼吸:18次/分血压138/88mmHg 神志清楚，理解力、判断力、计算力、记忆力正常。视力粗、视野正常，瞳孔反射灵敏。面部痛温觉正常、轻触觉正常。双侧颞肌、咀嚼肌无萎缩，咀嚼动作对称有力，张口无歪斜。额纹双侧对称，闭眼对称有力，鼻唇沟双侧对称，鼓腮无漏气、示齿时口角不偏、舌前2/3味觉正常。听力双侧正常。双侧咽腭弓居中，悬雍垂居中，双侧咽反射正常。声音无嘶哑，饮水无呛咳，吞咽无困难。双侧斜方肌、胸锁乳突肌均无萎缩，双侧转头、耸肩对称有力，舌肌无萎缩及震颤，伸舌居中。双侧肢体痛温觉及轻触觉正常；两点辨别觉、图形觉、位置觉及音叉震动觉检查正常。左侧肢体肌束震颤，肌容积正常，无肌肉萎缩，上肢肌力V级，下肢肌力V级，肌张力正常。双手轮替试验正常、指鼻试验正常、双侧跟膝胫试验正常、闭目难立征检查阴性，直线行走试验阴性。

辅助检查

MR检查示脑灌注欠佳。脑血管造影是右侧烟雾样改变

【诊治过程】

初步诊断

烟雾病。

鉴别诊断

颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。

诊断结果

烟雾病

【其他】

【诊疗经过】

治疗计划：右侧颞浅动脉脑膜脑融通术

手术过程：麻醉成功后,仰卧位，上半身抬高，头左偏。常规消毒、铺单，右颞顶额部直切口，长约8厘米。切开皮肤浅层，止血，于皮下疏松组织层内找到颞浅动脉顶支，游离一段长约7厘米。将血管牵开，切开颞肌筋膜和肌层，骨膜下分离，在颞部颅骨上钻孔2枚，铣成游离骨瓣，于硬膜上平行血管走行切开硬膜，尽量保留蛛网膜完整。然后将游离的血管移向切开的硬膜上，将血管两侧残留的软组织缝合在硬膜残缘，封闭硬膜切口。回复骨瓣并用颅骨锁固定，缝合颞肌，皮下，皮肤。

【病例分析】

患者术后一周情况：患者病情稳定，一般情况良好，神志清，精神好，睡眠好，饮食好，大小便正常异常，查体情况：神志清，精神好，双瞳反应好，口角无歪斜，颈软，肢体感觉活动良好，右侧肢体抽搐消失。头部伤口无红肿无渗出。患者主诉：无头痛、头晕症状。

病例来源：爱爱医

全部评论

发表