【病案介绍】
主诉
男性，61岁，农民
头部外伤后头痛，头晕一小时
现病史
患者入院前一小时发生车祸，伤及头部，患者当时出现短暂性意识障碍，不能回忆受伤经过，患者自觉伤处疼痛明显，头痛，头晕，恶心伴呕吐。为求进一步治疗来我院就诊。门诊查头ct：蛛网膜下腔出血，以：颅脑损伤，收住院。患者自受伤以来精神差。无胸闷及呼吸困难，无二便失禁。
既往史
否认肝炎，结核等传染疾病，是无手术外伤史及药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：165/80mmHg
发育正常,营养中等,神清语利,查体合作，头颅无畸形，右枕可触及头皮血肿，压痛明显。双侧眼裂等大，眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏，鼻腔内可见血迹，已结痂。双侧外耳道及口腔未见异常，颈部对称，颈抵抗阳性，双侧，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部平坦无隆起，肝脾未触及肿大，无反跳痛及肌紧张。右肘关节可见，皮肤擦伤，约3×3厘米，伴渗血，压痛明显。余肢体各关节无畸形，活动自如，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
头ct：蛛网膜下腔出血
【诊治过程】
初步诊断
1，外伤性蛛网膜下腔出血。2，头皮血肿。3，右肘关节皮肤擦伤。
鉴别诊断
硬膜外血肿:有明显外伤史,伤后出现头痛、头晕、恶心呕吐症状,严重者可出现昏迷清醒再昏迷症状,头颅CT可见颅骨内板与脑表面之间梭型高密度影,可鉴别
诊断结果
1，外伤性蛛网膜下腔出血。2，头皮血肿。3，右肘关节皮肤擦伤。
病例来源：爱爱医
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