胸腔积液伴肺癌伴淋巴结转移1例
发布人：
赵成朋其他科室-中西医结合科 主治医师
更新时间：2018-08-03 17:57
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【病案介绍】
主诉
患者，女66岁，农民
主因间断气短2个月加重3天入院
现病史
此次发病缘于入院前2个月无明显诱因出现气短，活动后加重，休息
后气短能逐渐缓解，于3天前患者自感气短症A状加重，夜间不能平卧，
既往史
既往史：既往慢性支气管炎病史10余年。
查体
T：36℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：104/71mmHg
查体：发育正常，营养中等，
神志清楚，查体合作。端坐位，全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。
左肺呼吸音消失，右肺未闻及干湿性啰音，心脏浊音界不大，心律
86次／分，节律规整，心音可，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，
无压痛、反跳痛，肝牌未触及，肠鸣音如常双肾区无击痛。双下
肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
肺部ct示：左下肺中心型肺Ca并阻塞性肺不张，并纵膈及左肺门多发淋巴
结转移，左侧胸腔积液。
【诊治过程】
初步诊断
1．胸腔积液2．肺癌伴淋巴结转移3．肺不张4慢性支气管炎。
鉴别诊断
肺脓肿病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明显的感染症状，痰量多，呈脓性，有臭味。X线片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变。支气管造影时造影剂多可进入空洞，并常伴有支气管扩张。
诊断结果
1．胸腔积液2．肺癌伴淋巴结转移3．肺不张4慢性支气管炎。
【其他】
【诊疗经过】
给予内科二级护理、吸氧低盐低脂饮食，入院后给予**利尿，静点西咪替丁保护胃粘膜及代谢药观察治开，必要示部穿刺，抽水以缓解症状
【病例分析/讨论】
该患者入院后诊断1．胸腔积液2．肺癌伴淋巴结转移3．肺不张4．慢性
支气管炎明确，该患者属于癌症晚期，病情较重，随时有可能病情继续进展出现呼吸衰竭、呼吸困难加重、气胸进展、电解质代谢紊乱、排痰困难致室息、恶性心律失常、肺性脑病、栓塞、猝死及其他不可预知的不良事件，预后较差。
病例来源：爱爱医
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