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肺部感染伴脂肪肝一例

赵成朋其他科室-中西医结合科 主治医师

更新时间:2018-10-15 17:23

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病例摘要

【基本信息】男,31岁,职工

【病案介绍】

主诉

患者,男.31岁,职工
主因间断发热伴咳嗽、咳痰10天入院

现病史

患者缘于入院前10天无明显诱因出现间断发热症状,最高体温达39℃,无寒颤,同时伴咳嗽、咳痰症状,白色粘痰痰量不多,无胸痛、胸闷、腹痛等不适。偶有烧心、反酸症状,在当地给子静点药物(具体药名剂量不详)治疗,病情无好转,为进一步诊治,急来我院,查胸部CT示:肺部感染。故以“肺部感染”收入院

既往史

既往体健

查体

T:38.1℃,P:112次/分,R:20次/分,BP:125/80mmHg
.神志清楚,言语流利双侧孔正大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,两肺未闻及干湿性罗,心律112次/分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无指凹性水肿.

辅助检查

查胸部CT示:肺部感染脂肪肝

【诊治过程】

初步诊断

1.肺部感染2.脂肪肝

鉴别诊断

肺脓肿:常有肺炎病史,发热、咳脓痰明显:听诊干湿性啰音,胸片可见肺部脓肿,该患者无此体症,姑可除外。

诊断结果

1.肺部感染2.脂肪肝

【其他】


【诊疗经过】 给予内科一級护理低脂饮食静点炎琥宁,利巴韦林,乳酸左氧氟沙星等药物治疗
【病例分析/讨论】 患者青年男性,急性起病,病情尚不稳定,病情随时进一步发展,长期反复可发展为慢性支气管炎,影响呼吸功能,预后可。

病例来源:爱爱医

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