【病案介绍】
主诉
女性.81岁，农民
主因;意识不清1小时入院。
现病史
患者缘于入院前1小时无明显诱因出现意识不清,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物,无抽搐,无发热、大汗,无二便失禁。忠者在家未行治,急来本院就诊,查头CT示:小脑出血破入脑室。遂以“脑出血”收入我科。患者自发病以来,意识不清,无抽搐。
既往史
既往史:高血压病史不详,血压最高达220/100mmHg,未正规治疗。否认糖尿病、冠心病病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤手木及药物过敏史。无输血史,预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：103次/分，R：18次/分，BP：170/110mmHg
神清,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律103次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛无反跳痛,无包块,肝脾助下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。
专科查体:意识不清。双侧瞳孔4.0：4.0mm，对光反射消失，颈抵抗阳性,双侧克氏征阴性,巴氏征阴性。余查体欠合作。
辅助检查
辅助检查:头CT示:小脑出血破入脑室。
病例来源：爱爱医
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全部评论
病情挺重啊，谢谢分享
甘露醇急性期暂不用！