【病案介绍】
主诉
男性。63岁，农民
主因:右侧肢体无力9天入院。
现病史
入院前9天无明显诱因出现右侧肢体无力,言语欠流利,伴有恶心,无呕吐,无头晕、头痛,无耳鸣,无视物模糊,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。在我院诊断为脑出血,患者为进一步治疗转入省二院,给予降颅压、营养脑细胞等治疗后,患者病情好转,为继续治疗转入我院。患者自发病以来,神志清,精神、食欲及睡眠可,无二便失禁,无抽搐。
既往史
高血压病史30年,最高“180/110mmHg”,断口服“尼群地平片”,血压控制欠佳;无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术及输血史;无药物及其他过敏史;预防按种史不详
查体
T：36.5℃，P：58次/分，R：20次/分，BP：170/110mmHg
神清,言语颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律58次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。
专科查体:神志清楚,查体合作,言i语欠流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅,口角左偏,伸舌不偏,饮水无呛咳。右侧肢体肌力ⅣV级,左侧肢体肌力正常。四肢肌张力正常。颈无抵抗,双侧克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
辅助检查:头颅CT:左侧基底节区出血。
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谢谢楼主，学到了很多