【病案介绍】
主诉
73岁，农民，男性
言语不清伴有上肢活动不灵11天，右下肢无力2天
现病史
患者11天前无明显诱因出现言语不清，伴有上肢活动不灵，无头痛头迷，无恶心呕吐，无视物旋转，无抽搐发作及意识障碍，于家中门诊诊断脑梗塞，对症改善循环、营养神经、抗血小板等治疗未见明显好转，2天前患者出现右下肢无力，不能行走，现为求进一步诊治入院。患者病来无发热，无饮水呛咳，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
既往史
高血压病3年，最高200/100mmHg，自服施慧达，近半个月未用药；3个月前患TIA，出现言语不清，2天后恢复正常；否认冠心病，糖尿病病史。
查体
T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：155/75mmHg
皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表未触及肿大淋巴结，肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。
专科查体：神志清醒，查体合作，言语欠清。双瞳孔等大正圆，D≈2.5mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌略偏右。颈强阴性。左侧肢体肌力V级，右上肢肌力II级，右下肢肌力III级，右侧肢体肌张力低下。BCR、TCR（L：++，R：+++)、PSR、ASR（L：++，R：+++)。Babinski征（L：-，R：+)。
辅助检查
头CT示：右侧基底节区，左侧脑室上角旁低密度灶
【诊治过程】
初步诊断
1，、缺血性脑血管病；2、多发脑梗塞3、高血压3级（极高危险组）
鉴别诊断
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
诊断结果
1，、缺血性脑血管病；2、多发脑梗塞3、高血压3级（极高危险组）
病例来源：爱爱医
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