【病案介绍】
主诉
79岁，女性，农民
慢性咳嗽、咳痰30年，发热3日，加重伴气喘1天入院
现病史
患者慢性咳嗽、咳痰30年，曾有活动后气短，自行保养、锻炼后很少发作。可以正常从事日常活动。3日前感冒后出现发热，体温最高39度，自行口服药物治疗，效果差。昨晚体温再次升高，伴有咳嗽，痰咳不出，伴有气喘，活动后为著，为行诊治，遂来我院。门诊以“慢性支气管炎急性发作、高血压病”收住我科。患者起病以来，精神欠佳、胃纳一般、睡眠差，大小便正常。
既往史
高血压病史10年，平素口服尼群地平片、倍他乐克控制血压，血压控制良好。糖尿病病史5年，平素皮下注射诺和锐30R及口服二甲双胍控制血糖。骨关节炎病史多年，间断口服双醋瑞因胶囊。胆汁反流性胃炎半年，口服熊去氧胆酸胶囊治疗。
查体
查体：T38.6℃，P95次/分，BP169/87mmHg。语言续断，神志清，端坐位。双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，耳，鼻未见异常，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗。双肺呼吸音粗糙,可闻及干性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律：95次/分,节律规整,各听诊区未闻及明显杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。四肢各关节无畸形，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
胸部CT：双肺野内未见明显异常密度影。气管及支气管通畅，纵隔内未见明显异常肿大淋巴结影
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性支气管炎急性发作2.高血压病2级3.2型糖尿病
鉴别诊断
肺癌：患者咳嗽咳痰症状明显，听诊肺部无异常呼吸音，胸部ct可以鉴别。
诊断结果
1.慢性支气管炎急性发作2.高血压病2级3.2型糖尿病
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论