【病案介绍】
主诉
女性，67岁，农民
头部不适伴双下肢无力3天入院。
现病史
患者缘于入院前3天,无明显诱因出现头部不适,伴有头皮麻木感,无头晕,无视物模糊,视物无重影,无耳鸣,无恶心、呕吐,伴有双下肢无力,能自行站立及行走,无肢体活动障碍,无口角歪斜、流涎,无咳嗽、咳痰,无发热,在家未特殊治疗,今为进一步诊治而来我院,查头MRI示:两侧额深、顶深多发斑片状缺血性改变。遂以“缺血性脑血管病”收入我科。自发病以来,患者神志清,精神无常,食欲稍差,大小便如常。
既往史
既往抑郁症病史14年,口服“奥氮平、奎硫平、阿昔唑仑、佐匹克隆”治疗,否认高血压、冠心病病史,否认糖尿病及慢性支气管炎等慢性病史,无肝炎、结核等慢性传染病病史,无药物及食物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：143/101mmHg
查体:·营养中等,神志清,精神可,言语多无条理,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律86次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffmann征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头MRI示:两侧额深、顶深多发斑片状缺血性改变
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