【病案介绍】
主诉
女性，74岁，农民
头沉、两颞部憋胀不适7天
现病史
于入院前7天,无明显诱因出现头沉两颞部憋胀不适,觉晕沉沉,无肢体麻木及活动障碍,有时走路发轻,不稳,无口角歪斜、流涎,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,无胸闷胸痛,无腹痛,在家口服药物(具体不详)治疗,效果不佳,今为进一步诊治而来我院,头颅MRI示:右侧脑桥小脑三角池异常占位·两侧侧脑室旁、两侧额顶叶条片状慢性缺血性改变·轻度脑菱缩;遂以“缺血性脑血管病”收入院。自发病以来,患者神志清,精神一般,食欲可,睡眠一般,大小便如常。
既往史
发现高血压病史1个月高时156/80mHg,口服“硝苯地平片”治疗,一般情况可,无糖尿病、冠心病病史。
查体
T：37.1℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：132/87mmHg
·发育正常,营养中等,神志清楚,精神一般,言语可,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干漫性罗音;心脏浊音界不大,心律71次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:意识清楚,精神一般,言语可,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅磁共振示:右侧脑桥小脑三角池异常占位·两侧侧
脑室旁、两侧额顶叶条片状慢性缺血性改变·轻度脑萎缩;
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