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房颤伴慢性支气管炎一例

王铎钢中医科-中医综合科 医师

更新时间:2018-07-18 15:56

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病例摘要

【基本信息】男,63岁,农民。

【病案介绍】

主诉

男性,63岁,农民。
双下肢浮肿半月加重伴气短、喘促3天。

现病史

该患于半个月前出现双下肢浮肿,未予治疗,3天前患者浮肿加重伴气短、活动后喘促症状,端坐呼吸,夜间不能平卧。2天来月述症状逐渐加重,现无发忍受来诊,今来诊,门诊查心电图:房颤,

既往史

慢性支气管炎病史10年余;冠心病5年余;高血压20余年,平素未服药物治疗。房颤病史2年。

查体

体温:37.9℃,心律:114次/分,呼吸19次/分:血压160/94mmHg精神一般,语音低微,应答切题,发育正常,营养中等,平车推入病室,查体合作,全身皮肤及粘膜无黄染泽正常,无皮疹及掌及蜘蛛痣。周身浅表淋巴无肿大。颅型正常,五官端正,双瞳孔等大正圆,对光反射正常。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,鼻翼无扇动,口唇略发绀,伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大,悬雍垂居中,颈软,气管居中,无明显颈静脉充盈及颈动脉异常波动,胸廓双侧对称,双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音,双肺底可闻及少许湿啰音,心音低钝,心律绝对不齐,心律114次/分,各瓣膜听诊区未可闻杂音,腹平软,双侧对称,腹式呼吸存在,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。墨菲氏征阴性,麦氏点及上、中输尿管点无压痛。呈鼓音,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。肠鸣音正常,5次/分,未闻及血管杂音。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。双下肢浮肿,指压迹(+)。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

心电图:房颤,心室率114次/分。B型钠尿肽前体测定2650.00pg/ml

【诊治过程】

初步诊断

1.房颤心功能不全心功能Ⅲ-Ⅳ级

鉴别诊断

与支气管哮喘,左心衰竭夜间阵发性呼吸困难,多见于老年人有高血压或慢性新瓣膜病史,后者多见于青少年有过敏史;前者发作时必须坐起,重症者肺部有干湿啰音,甚至咳粉红色泡沫痰,后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。测定BNP对鉴别有较重要的参考价值。

诊断结果

与支气管哮喘,左心衰竭夜间阵发性呼吸困难,多见于老年人有高血压或慢性新瓣膜病史,后者多见于青少年有过敏史;前者发作时必须坐起,重症者肺部有干湿啰音,甚至咳粉红色泡沫痰,后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。测定BNP对鉴别有较重要的参考价值。

【其他】


与支气管哮喘,左心衰竭夜间阵发性呼吸困难,多见于老年人有高血压或慢性新瓣膜病史,后者多见于青少年有过敏史;前者发作时必须坐起,重症者肺部有干湿啰音,甚至咳粉红色泡沫痰,后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。测定BNP对鉴别有较重要的参考价值。

病例来源:爱爱医

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