【讨论】严重脑卒中常因意识障碍合并肺部感染行气管切开术，以利于气道管理。气管切开术后气道大出血相对少见，而且部分神经外科医师对颈部及纵隔局部解剖缺乏足够的认识，因此在气管切开术致大出血的防范与及时发现并处理出血诱因方面易疏忽，延误病情。气管切开术后大出血主要由无名动脉破裂或瘘引起，其形成与可由多种因素引起：①解剖因素；②气管切开位置因素；③气道机械**因素；④感染因素。气道大出血的抢救成功率极低，因此预防尤为重要。应提高对气道大出血的认识，对合并有多种危险因素的病人应提高警惕，谨防气管内大出血的发生。在气管切开前，可进行高分辨胸颈部CT检查，明确无名动脉有无高位变异。气管切开过程中，应选择第2、3气管环处切开置管，谨慎选择低位气管切开。气管切开术后，规范化使用气囊，防止气管粘膜糜烂损伤无名动脉。积极控制肺部感染，妥善固定套管，纠正呼吸碱中毒，减少套管与气管间的摩擦。无名动脉破裂出血时常有先兆，表现为痰中带血，可见气管套管搏动，此时应警惕大出血的发生。一旦发生气管内大出血，抢救的首要目标是防止窒息，其次为止血纠正休克。本文病例因缺乏相关经验与知识，术前、术后均未意识到气道大出血之严重并发症，术后出现痰中带血时未重视，错失抢救时机，最终发生气道内大出血，终因气道血栓窒息死亡。
来源：游慧超,李文琦, 欧阳和平,等. 脑卒中病人气管切开术后气道内大出血1例[J]. 中国临床神经外科杂志, 2017, 22(8).
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