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膝关节置换术后早期真菌感染1例

b****2其他医务者

更新时间:2018-08-02 21:53

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病例摘要

【基本信息】男,55岁

【病案介绍】

主诉

【讨论】 梅毒的临床表现在HIV阳性患者中会有所不同[4],二期梅毒患者溃疡性皮损更多见。恶性梅毒是二期梅毒的溃疡型表现,散在分布的皮损类似于一期梅毒的硬下疳,有的皮损也与三期梅毒皮肤表现(皮肤树胶样肿)易混淆:恶性梅毒常有多个皮肤损害,常呈圆形、椭圆形,皮损中央难以愈合,常有片状痂壳;相比之下,三期梅毒的皮损往往孤立存在,常呈弓形,并形成瘢痕,可出现坏死,类似“冷脓肿”,甚至累及骨骼。恶性梅毒中可有血管炎表现。恶性梅毒与蕈样肉芽肿(MF)也有许多相似之处,临床上,两种疾病都可以出现斑片、斑块,随着时间推移可出现溃疡等多种皮损。鉴别主要依靠病理诊断:蕈样肉芽肿表现为淋巴细胞具有卷曲(脑回状)、大小不同的细胞核,可见Pautrier微脓肿,真皮可见多数单一核细胞浸润,与梅毒病变相反,缺乏浆细胞[5]。另外也可借助免疫组化和克隆性T细胞受体基因重排分析加以鉴别[5]。恶性梅毒特征性的病理表现有:真皮浅层和中层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主;浅血管和深血管有明显的血管周围浸润和明显的内皮肿胀、增殖和纤维蛋白样坏死。在HIV感染患者中还可见肉芽肿改变和巨细胞存在[6]。鉴别诊断主要包括:淋巴瘤、坏疽性脓皮病、血管炎、利什曼病、麻风、分枝杆菌或真菌感染等[7]。HIV感染患者出现恶性梅毒的风险更高。尽管临床表现较重,但苄星青霉素对恶性梅毒治疗效果显著。青霉素过敏者,四环素、红霉素也能取得较好的疗效[1]。在免疫功能低下的患者中,开放的溃疡表面容易继发感染和引起败血症。恶性梅毒常出现在合并HIV感染患者中的具体机理尚不清楚。恶性梅毒少见、临床表现变化多样,皮损中螺旋体暗视野检查常为阴性,且只能在小部分的活检标本中检查出梅毒螺旋体,这给临床明确诊断带来很大困难。为了指导恶性梅毒的诊断,Neisser提出了5个该病的临床特点[8]:1.潜伏期相对较短;2.全身症状明显;3.皮肤、口腔黏膜、鼻子经常出现不规则分布的多发性皮损,呈大脓疱、溃疡以及蛎壳疮样;4.患者也可表现为较轻微的疾病形式,如口腔黏膜斑片等;5.皮损为多形性,表现为丘疹脓疱、深浅不一的溃疡、溃疡表面覆盖痂壳、部分皮损可愈合。除此外,Fisher还提出了4个附加标准来诊断该病[7]:1.相一致的临床和组织学表现;2.高滴度的梅毒血清学试验;3.严重的吉-海反应;4.抗生素(如青霉素)抗梅毒治疗效果显著。来源:Yang Q, Tang J Q, Pradhan S, et al. Image Gallery: A case of malignant syphilis in an HIV-infected patient mimicking fungal infection[J]. British Journal of Dermatology, 2018, 178(1):e64.

既往史

【讨论】 梅毒的临床表现在HIV阳性患者中会有所不同[4],二期梅毒患者溃疡性皮损更多见。恶性梅毒是二期梅毒的溃疡型表现,散在分布的皮损类似于一期梅毒的硬下疳,有的皮损也与三期梅毒皮肤表现(皮肤树胶样肿)易混淆:恶性梅毒常有多个皮肤损害,常呈圆形、椭圆形,皮损中央难以愈合,常有片状痂壳;相比之下,三期梅毒的皮损往往孤立存在,常呈弓形,并形成瘢痕,可出现坏死,类似“冷脓肿”,甚至累及骨骼。恶性梅毒中可有血管炎表现。恶性梅毒与蕈样肉芽肿(MF)也有许多相似之处,临床上,两种疾病都可以出现斑片、斑块,随着时间推移可出现溃疡等多种皮损。鉴别主要依靠病理诊断:蕈样肉芽肿表现为淋巴细胞具有卷曲(脑回状)、大小不同的细胞核,可见Pautrier微脓肿,真皮可见多数单一核细胞浸润,与梅毒病变相反,缺乏浆细胞[5]。另外也可借助免疫组化和克隆性T细胞受体基因重排分析加以鉴别[5]。恶性梅毒特征性的病理表现有:真皮浅层和中层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主;浅血管和深血管有明显的血管周围浸润和明显的内皮肿胀、增殖和纤维蛋白样坏死。在HIV感染患者中还可见肉芽肿改变和巨细胞存在[6]。鉴别诊断主要包括:淋巴瘤、坏疽性脓皮病、血管炎、利什曼病、麻风、分枝杆菌或真菌感染等[7]。HIV感染患者出现恶性梅毒的风险更高。尽管临床表现较重,但苄星青霉素对恶性梅毒治疗效果显著。青霉素过敏者,四环素、红霉素也能取得较好的疗效[1]。在免疫功能低下的患者中,开放的溃疡表面容易继发感染和引起败血症。恶性梅毒常出现在合并HIV感染患者中的具体机理尚不清楚。恶性梅毒少见、临床表现变化多样,皮损中螺旋体暗视野检查常为阴性,且只能在小部分的活检标本中检查出梅毒螺旋体,这给临床明确诊断带来很大困难。为了指导恶性梅毒的诊断,Neisser提出了5个该病的临床特点[8]:1.潜伏期相对较短;2.全身症状明显;3.皮肤、口腔黏膜、鼻子经常出现不规则分布的多发性皮损,呈大脓疱、溃疡以及蛎壳疮样;4.患者也可表现为较轻微的疾病形式,如口腔黏膜斑片等;5.皮损为多形性,表现为丘疹脓疱、深浅不一的溃疡、溃疡表面覆盖痂壳、部分皮损可愈合。除此外,Fisher还提出了4个附加标准来诊断该病[7]:1.相一致的临床和组织学表现;2.高滴度的梅毒血清学试验;3.严重的吉-海反应;4.抗生素(如青霉素)抗梅毒治疗效果显著。来源:Yang Q, Tang J Q, Pradhan S, et al. Image Gallery: A case of malignant syphilis in an HIV-infected patient mimicking fungal infection[J]. British Journal of Dermatology, 2018, 178(1):e64.

查体

【讨论】 梅毒的临床表现在HIV阳性患者中会有所不同[4],二期梅毒患者溃疡性皮损更多见。恶性梅毒是二期梅毒的溃疡型表现,散在分布的皮损类似于一期梅毒的硬下疳,有的皮损也与三期梅毒皮肤表现(皮肤树胶样肿)易混淆:恶性梅毒常有多个皮肤损害,常呈圆形、椭圆形,皮损中央难以愈合,常有片状痂壳;相比之下,三期梅毒的皮损往往孤立存在,常呈弓形,并形成瘢痕,可出现坏死,类似“冷脓肿”,甚至累及骨骼。恶性梅毒中可有血管炎表现。恶性梅毒与蕈样肉芽肿(MF)也有许多相似之处,临床上,两种疾病都可以出现斑片、斑块,随着时间推移可出现溃疡等多种皮损。鉴别主要依靠病理诊断:蕈样肉芽肿表现为淋巴细胞具有卷曲(脑回状)、大小不同的细胞核,可见Pautrier微脓肿,真皮可见多数单一核细胞浸润,与梅毒病变相反,缺乏浆细胞[5]。另外也可借助免疫组化和克隆性T细胞受体基因重排分析加以鉴别[5]。恶性梅毒特征性的病理表现有:真皮浅层和中层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主;浅血管和深血管有明显的血管周围浸润和明显的内皮肿胀、增殖和纤维蛋白样坏死。在HIV感染患者中还可见肉芽肿改变和巨细胞存在[6]。鉴别诊断主要包括:淋巴瘤、坏疽性脓皮病、血管炎、利什曼病、麻风、分枝杆菌或真菌感染等[7]。HIV感染患者出现恶性梅毒的风险更高。尽管临床表现较重,但苄星青霉素对恶性梅毒治疗效果显著。青霉素过敏者,四环素、红霉素也能取得较好的疗效[1]。在免疫功能低下的患者中,开放的溃疡表面容易继发感染和引起败血症。恶性梅毒常出现在合并HIV感染患者中的具体机理尚不清楚。恶性梅毒少见、临床表现变化多样,皮损中螺旋体暗视野检查常为阴性,且只能在小部分的活检标本中检查出梅毒螺旋体,这给临床明确诊断带来很大困难。为了指导恶性梅毒的诊断,Neisser提出了5个该病的临床特点[8]:1.潜伏期相对较短;2.全身症状明显;3.皮肤、口腔黏膜、鼻子经常出现不规则分布的多发性皮损,呈大脓疱、溃疡以及蛎壳疮样;4.患者也可表现为较轻微的疾病形式,如口腔黏膜斑片等;5.皮损为多形性,表现为丘疹脓疱、深浅不一的溃疡、溃疡表面覆盖痂壳、部分皮损可愈合。除此外,Fisher还提出了4个附加标准来诊断该病[7]:1.相一致的临床和组织学表现;2.高滴度的梅毒血清学试验;3.严重的吉-海反应;4.抗生素(如青霉素)抗梅毒治疗效果显著。来源:Yang Q, Tang J Q, Pradhan S, et al. Image Gallery: A case of malignant syphilis in an HIV-infected patient mimicking fungal infection[J]. British Journal of Dermatology, 2018, 178(1):e64.

【诊治过程】

诊治经过

【讨论】 梅毒的临床表现在HIV阳性患者中会有所不同[4],二期梅毒患者溃疡性皮损更多见。恶性梅毒是二期梅毒的溃疡型表现,散在分布的皮损类似于一期梅毒的硬下疳,有的皮损也与三期梅毒皮肤表现(皮肤树胶样肿)易混淆:恶性梅毒常有多个皮肤损害,常呈圆形、椭圆形,皮损中央难以愈合,常有片状痂壳;相比之下,三期梅毒的皮损往往孤立存在,常呈弓形,并形成瘢痕,可出现坏死,类似“冷脓肿”,甚至累及骨骼。恶性梅毒中可有血管炎表现。恶性梅毒与蕈样肉芽肿(MF)也有许多相似之处,临床上,两种疾病都可以出现斑片、斑块,随着时间推移可出现溃疡等多种皮损。鉴别主要依靠病理诊断:蕈样肉芽肿表现为淋巴细胞具有卷曲(脑回状)、大小不同的细胞核,可见Pautrier微脓肿,真皮可见多数单一核细胞浸润,与梅毒病变相反,缺乏浆细胞[5]。另外也可借助免疫组化和克隆性T细胞受体基因重排分析加以鉴别[5]。恶性梅毒特征性的病理表现有:真皮浅层和中层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主;浅血管和深血管有明显的血管周围浸润和明显的内皮肿胀、增殖和纤维蛋白样坏死。在HIV感染患者中还可见肉芽肿改变和巨细胞存在[6]。鉴别诊断主要包括:淋巴瘤、坏疽性脓皮病、血管炎、利什曼病、麻风、分枝杆菌或真菌感染等[7]。HIV感染患者出现恶性梅毒的风险更高。尽管临床表现较重,但苄星青霉素对恶性梅毒治疗效果显著。青霉素过敏者,四环素、红霉素也能取得较好的疗效[1]。在免疫功能低下的患者中,开放的溃疡表面容易继发感染和引起败血症。恶性梅毒常出现在合并HIV感染患者中的具体机理尚不清楚。恶性梅毒少见、临床表现变化多样,皮损中螺旋体暗视野检查常为阴性,且只能在小部分的活检标本中检查出梅毒螺旋体,这给临床明确诊断带来很大困难。为了指导恶性梅毒的诊断,Neisser提出了5个该病的临床特点[8]:1.潜伏期相对较短;2.全身症状明显;3.皮肤、口腔黏膜、鼻子经常出现不规则分布的多发性皮损,呈大脓疱、溃疡以及蛎壳疮样;4.患者也可表现为较轻微的疾病形式,如口腔黏膜斑片等;5.皮损为多形性,表现为丘疹脓疱、深浅不一的溃疡、溃疡表面覆盖痂壳、部分皮损可愈合。除此外,Fisher还提出了4个附加标准来诊断该病[7]:1.相一致的临床和组织学表现;2.高滴度的梅毒血清学试验;3.严重的吉-海反应;4.抗生素(如青霉素)抗梅毒治疗效果显著。来源:Yang Q, Tang J Q, Pradhan S, et al. Image Gallery: A case of malignant syphilis in an HIV-infected patient mimicking fungal infection[J]. British Journal of Dermatology, 2018, 178(1):e64.

【其他】


【讨论】 梅毒的临床表现在HIV阳性患者中会有所不同[4],二期梅毒患者溃疡性皮损更多见。恶性梅毒是二期梅毒的溃疡型表现,散在分布的皮损类似于一期梅毒的硬下疳,有的皮损也与三期梅毒皮肤表现(皮肤树胶样肿)易混淆:恶性梅毒常有多个皮肤损害,常呈圆形、椭圆形,皮损中央难以愈合,常有片状痂壳;相比之下,三期梅毒的皮损往往孤立存在,常呈弓形,并形成瘢痕,可出现坏死,类似“冷脓肿”,甚至累及骨骼。恶性梅毒中可有血管炎表现。恶性梅毒与蕈样肉芽肿(MF)也有许多相似之处,临床上,两种疾病都可以出现斑片、斑块,随着时间推移可出现溃疡等多种皮损。鉴别主要依靠病理诊断:蕈样肉芽肿表现为淋巴细胞具有卷曲(脑回状)、大小不同的细胞核,可见Pautrier微脓肿,真皮可见多数单一核细胞浸润,与梅毒病变相反,缺乏浆细胞[5]。另外也可借助免疫组化和克隆性T细胞受体基因重排分析加以鉴别[5]。恶性梅毒特征性的病理表现有:真皮浅层和中层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主;浅血管和深血管有明显的血管周围浸润和明显的内皮肿胀、增殖和纤维蛋白样坏死。在HIV感染患者中还可见肉芽肿改变和巨细胞存在[6]。鉴别诊断主要包括:淋巴瘤、坏疽性脓皮病、血管炎、利什曼病、麻风、分枝杆菌或真菌感染等[7]。HIV感染患者出现恶性梅毒的风险更高。尽管临床表现较重,但苄星青霉素对恶性梅毒治疗效果显著。青霉素过敏者,四环素、红霉素也能取得较好的疗效[1]。在免疫功能低下的患者中,开放的溃疡表面容易继发感染和引起败血症。恶性梅毒常出现在合并HIV感染患者中的具体机理尚不清楚。恶性梅毒少见、临床表现变化多样,皮损中螺旋体暗视野检查常为阴性,且只能在小部分的活检标本中检查出梅毒螺旋体,这给临床明确诊断带来很大困难。为了指导恶性梅毒的诊断,Neisser提出了5个该病的临床特点[8]:1.潜伏期相对较短;2.全身症状明显;3.皮肤、口腔黏膜、鼻子经常出现不规则分布的多发性皮损,呈大脓疱、溃疡以及蛎壳疮样;4.患者也可表现为较轻微的疾病形式,如口腔黏膜斑片等;5.皮损为多形性,表现为丘疹脓疱、深浅不一的溃疡、溃疡表面覆盖痂壳、部分皮损可愈合。除此外,Fisher还提出了4个附加标准来诊断该病[7]:1.相一致的临床和组织学表现;2.高滴度的梅毒血清学试验;3.严重的吉-海反应;4.抗生素(如青霉素)抗梅毒治疗效果显著。来源:Yang Q, Tang J Q, Pradhan S, et al. Image Gallery: A case of malignant syphilis in an HIV-infected patient mimicking fungal infection[J]. British Journal of Dermatology, 2018, 178(1):e64.

病例来源:爱爱医

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