急性支气管炎
赵成朋其他科室-中西医结合科 主治医师
更新时间：2018-07-07 11:28
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【病案介绍】
主诉
患者，女，25岁，农民。
主因发热1周入院。
现病史
患者缘于入院前1周无明显诱因出现发热，体温最高达38．0C，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无恶心心、呕吐，就诊于当地诊所，给予静点阿奇霉素效果欠佳，为求进一步诊治而来我院，门诊查胸片示：支气管炎。血常规示：白细胞12．7X10AL，血红蛋白白102g／L，血小板302X10°L，血沉70mm／h心电图示：窦性心律心律106次／分。遂以“急性支气管炎”收入院。自发病以来，精神、饮食及睡眠尚可，二便正常。
既往史
既往体健。
查体
T：37．7℃，P：106次/分，R：20次/分，BP：109／76mmHg
发育正常，营养中等，自动**，呼吸平稳，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、瘀斑及皮疹。周身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，心尖搏动在左侧锁骨中线第5肋间，未触及震顫，心脏浊音界不扩大，心律106次／分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动被，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及包块，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常存在。双肾区无叩击痛。门及外生殖器未查查。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，双侧肱二、三头肌反射，膝腱反射正常存在双侧巴氏征、克氏征均阴性。
辅助检查
发育正常，营养中等，自动**，呼吸平稳，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、瘀斑及皮疹。周身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，心尖搏动在左侧锁骨中线第5肋间，未触及震顫，心脏浊音界不扩大，心律106次／分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动被，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及包块，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常存在。双肾区无叩击痛。门及外生殖器未查查。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，双侧肱二、三头肌反射，膝腱反射正常存在双侧巴氏征、克氏征均阴性。
【诊治过程】
初步诊断
发育正常，营养中等，自动**，呼吸平稳，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、瘀斑及皮疹。周身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，心尖搏动在左侧锁骨中线第5肋间，未触及震顫，心脏浊音界不扩大，心律106次／分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动被，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及包块，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常存在。双肾区无叩击痛。门及外生殖器未查查。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，双侧肱二、三头肌反射，膝腱反射正常存在双侧巴氏征、克氏征均阴性。
鉴别诊断
肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力体重减轻、失眠，心悸等。X线胸片见病变躲在胸尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。
诊断结果
肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力体重减轻、失眠，心悸等。X线胸片见病变躲在胸尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。
【其他】
肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力体重减轻、失眠，心悸等。X线胸片见病变躲在胸尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。
病例来源：爱爱医
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