主诉

患者男，48 岁。
阴囊左侧一外生性丘疹1 年余。

现病史

患者于 1 年余前无明显诱因在阴囊左侧部位出现一外生性孤立丘疹，带蒂，丘疹逐渐增大，无自觉 症状，未予诊治。

既往史

患者既往体健，无乙型肝炎、糖尿病及结缔组织病史，无外伤、***、手术及特殊用药史，否认药 物及食物过敏史，否认非婚性接触史

查体

一般情况良好，各系统检查均正常。皮肤科检查：阴囊左侧一 1.0 cm×1.0 cm 肤色桑葚样孤立性丘疹，带蒂，表面潮湿（图 1），无糜烂及溃疡。

辅助检查

实验室检查：血、尿常规，血生化，肝、肾功能及血脂均正常。皮损组织病理检查：表皮角化过度伴角栓，皮损呈外生性**瘤样增生，真皮**内可见黄瘤样细胞浸润， 毛细血管增生，淋巴细胞及浆细胞散在浸润，真皮内可见扩张的淋巴管及浆细胞散在分布（图 2）。 免疫组化：CD68 （图 3A）、CD163（图 3B）及 CD3（图 3C）均阳性；CD34 及 S-100 蛋白均阴性。

初步诊断

疣状黄瘤（VX）。

诊治经过

予手术切除，嘱患者长期随访。

【家族史】 家族中无类似疾病患者
【讨论】 VX 是一种非常罕见的良性增生性肿瘤，好发于口腔黏膜。 1971 年由 Shafer[1]首次报告并命名，此后只 有少数发生在外阴的报道。 VX 发生在被覆复层扁平上皮的皮肤或黏膜，临床少见，Hegde 等[2]报告本病的发生率 仅有 0.025%~0.05%，常被误诊为**瘤、疣状癌及鳞状细胞癌。 本病确诊主要依靠皮损组织病理检查，真皮** 内大量泡沫细胞是其组织病理特征。VX病因不明，可能与炎症、病毒[3]、细菌或真菌感染及局部**等有关，目前无证据证明与全身性脂质代谢有 关，因其大多数患者血脂水平正常。目前存在各种假说解释VX 的发病机制和泡沫细胞的起源。Iamaroon 等[4]回顾 性分析 12 例 VX 并应用免疫组化和原位杂交技术研究，结果显示 12 例标本中均无人**瘤病毒（HPV）抗原存 在，推测 VX 的发病机制与 HPV 感染无关，Rohwedder 等[5]报告 VX 并发 HPV 感染，二者可能偶然并发；VX 皮损 组织病理示主要浸润的炎性细胞为T 淋巴细胞，泡沫细胞是吞噬了脂质的单核细胞或巨噬细胞，推测免疫反应 可能在 VX 的发病机制中起部分作用。 Oliveira 等[6]进一步研究表明，泡沫细胞 CD68 抗体（巨噬细胞表面标志物） 阳性，巨噬细胞参与本病的发生。 泡沫细胞多聚集在上皮**间的原因尚未清楚。 Ide 等[7]分析 36 例患者口腔黏 膜病变的细微细胞结构变化，发现在 T 淋巴细胞的协同调控下，单核细胞趋化蛋白（MCP）-1/CC 趋化因子受体 （CCR）2 介导巨噬细胞聚集在真皮**间，巨噬细胞清道夫受体（MSR）-1 介导上皮细胞溶酶体吞噬脂质，二者可 能是 VX 形成的中心环节。这种协同调控一旦启动，氧化低密度脂蛋白诱导泡沫细胞坏死和巨噬细胞碎片将持续 VX整个过程。本病临床表现多样，多见于中年人，皮损多为单个丘疹或肿物，表面呈疣状、**瘤样、菜花样或息肉样，呈肤 色、红色、淡红色或棕黄色等，可有蒂或无蒂，大小可达 2 cm，皮损生长缓慢，常无自觉症状。 本病皮损好发于口腔黏 膜，其中以牙龈和牙槽最为多见，偶尔有报道发生于口腔黏膜外的患者，包括阴囊、**、外**及四肢等。 本病应与 黄色瘤、**状瘤及尖锐湿疣[8]等鉴别。 本病治疗上可根据皮损部位及大小行手术切除、电灼、二氧化碳激光及冷冻 等治疗，预后好。 Philipen 等[9]分析 282 例口腔 VX 患者，发现手术完整切除皮损后疗效好，且无复发。本例患者为中年男性，无局部外伤史和感染史，病灶历时 1 年余仍为单个皮损，组织病理表现典型，就诊 时除阴囊局部皮损外，未发现其他黏膜和皮肤损害，其发病诱因尚不明确。本例患者予手术切除皮损，术后应长期 随访。 来源：刘炜钰， 田 歆， 张丽丹， 李润祥等，阴囊疣状黄瘤 [J].临床皮肤科杂志，2018,47（5）：259-262.