摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
0
收藏
分享

脑血栓

发布人:

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-07-16 10:37

关注
病例摘要

【基本信息】男,51岁,职工

【病案介绍】

主诉

男性,51岁,职工
左侧肢体无力1天。

现病史

患者缘于入院前1天无明显诱因出现左侧肢体无力,可 负重及行走,不伴头晕、头痛,无恶心、呕吐,无心悸、出汗,无胸闷、胸痛,无抽,无意识不清,无二便失禁等,未及任何处理,为进一步诊治遂来我院,头CT:脑干梗塞、软化灶;两侧基底节区多发软化灶。遂以“脑血栓形成”收入院。患者自发病以来,精神、饮食、睡眠差,二便正常,体重无明显变化。。

既往史

否认高血压、冠心病病史,否认糖尿病病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术、输血及药物过敏史。预防接种史不详,系统回顾无异常。

查体

T:36.7℃,P:85次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg
mlHg·全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两侧胸廓对称,两肺听诊呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律85次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,栘动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。 专科查体:神志清楚,查体合作,自动**。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角向右偏斜,伸舌左偏,饮水无哈咳。左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧肢体肌力肌张力正常;双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。

辅助检查

辅助检查:头CT:脑干梗塞、软化灶;两侧基底节区多发软化灶。脑血栓形成。

【诊治过程】

初步诊断

脑血栓形成

鉴别诊断

颅内占位性病变:颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢,颅内压增高症不太明显,ct可鉴别。

诊断结果

脑血栓形成

【其他】


【诊疗经过】 一级护理,低盐低脂饮食,静脉给予活血化瘀,营养脑细胞,清除自由基,进一步检查血脂血糖,肝肾功能,随时调整直接方案。
【病例分析/讨论】 给予:丹参冻干,活血化瘀。奥扎格雷,抗血小板聚集。胞二磷胆碱营养脑细胞,依达拉奉清除自由基,低盐低脂饮食,在治疗效果顺利时可以考虑给予高压氧治疗。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表