【病案介绍】
主诉
患者男67岁,农民。
主因头晕,伴左侧肢体麻木15小时入院。
现病史
患者入院前15小时无明显诱因出现头晕症状,伴有左侧肢体麻木无力,左上肢尚能持物,左下肢尚能负重行走,右侧肢体无明显活动障碍,无头疼,口角歪斜等其他不适。
既往史
既往高血压病史2年,血压最高达180/100mmHg,未用药物治疗,控制较差。
查体
T:36.5℃,P:66次/分,R:20次/分,BP:160/100mmHg
全身皮肤粘膜无黄染及出血点。两肺听诊,呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律66次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。专科查体:神智清楚,查体合作,言语流利。五官端正,双色瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,口角向右歪斜,伸舌右偏,右侧鼻唇沟变浅,饮水无呛咳。左侧肢体肌力四级,右侧肢体肌力,肌张力正常。
辅助检查
头颅ct示:未见明显异常。
病例来源:爱爱医
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密切观察病情变化,根据辩证可加用中药。
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